Приложение

Приложение N 2

                                     В МУ "Отдел образования"

                                     администрации ГО "Город Волжск"

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                     ПАСПОРТ:

                                     серия ________ номер _______________

                                     выдан:

                                     дата _______________________________

                                     наименование органа,

                                     выдавшего документ:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Документ по установлению опеки

                                     (при наличии) ______________________

                                     ____________________________________

                                     КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:

                                     ____________________________________

                                     АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ

                                     (при наличии):

                                     ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос   о постановке моего  ребёнка на учет для выдачи

направления   в   образовательные   учреждения,   реализующие    основную

общеобразовательную программу дошкольного образования (МДОУ) N __________

_________________________________________________________________________

РЕБЕНОК: _______________________________________________________ (Ф.И.О.)

ДАТА РОЖДЕНИЯ: __________________________________________________________

СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ ________________________________________________

АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА __________________________________________________

ЯЗЫК ОБРАЗОВАНИЯ (из числа языков народов  РФ, в т.ч. русского  языка как

родного)

_________________________________________________________________________

ПОТРЕБНОСТЬ   В   ОБУЧЕНИИ РЕБЕНКА   ПО  АДАПТИРОВАННОЙ   ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ

ПРОГРАММЕ: ______________________________________________________________

НАПРАВЛЕННОСТЬ ГРУППЫ: __________________________________________________

РЕЖИМ ПРЕБЫВАНИЯ: _______________________________________________________

ЖЕЛАЕМАЯ ДАТА ПРИЁМА НА ОБУЧЕНИЕ: _______________________________________

ИМЕЮ ЛЬГОТУ НА ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ/ВНЕОЧЕРЕДНОЕ ПРАВО   ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕСТА В

МДОУ: ДА/НЕТ Основание: _________________________________________________

СТАРШИЙ РЕБЕНОК В МДОУ N ________________________________________________

Ф.И.О. старшего ребенка _________________________________________________

В случае утраты права на внеочередное  (первоочередное) получение места в

МДОУ обязуюсь   уведомить   об этом управление   образования в течение 30

календарных дней с даты утраты льготы.

С обработкой персональных данных согласен(на) ___________________________

                                                        подпись

Дата _______________ Подпись ____________________