Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к положению о муниципальном этапе
Республиканского конкурса лидеров
и руководителей детских и молодежных
общественных объединений "Лидер
XXI века" 2020 года

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
(публикацию персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет)

________________

N ___________

     Я, ________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О. полностью)

________________________________________ серия _______N____________ выдан

                 (вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

         (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживающий по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

согласно  статье 9 Федерального  закона  "О персональных данных" по своей

воле и в своих интересах даю согласие Администрации муниципального района

"Печора",   расположенному   по  адресу:  Республика   Коми,   г. Печора,

ул. Ленинградская,  д. 15,  на  обработку  своих  персональных  данных  с

использованием  средств  автоматизации,  а также без  использования таких

средств   с  целью   организации   и  проведения   муниципального   этапа

Республиканского  конкурса  лидеров  и руководителей детских и молодежных

общественных объединений "Лидер XXI века" 2021 года".

В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, сведения о месте работы, учебы, паспортные данные, адрес регистрации, ИНН, страховое свидетельство, банковские реквизиты, контактный телефон.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилия, имя, отчество, сведения о месте работы, учебы, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.

Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.

Разрешаю поручать обработку моих персональных данных Администрации муниципального района "Печора" в объеме и в целях, указанных в настоящем согласии.

Принимаю, что решение может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в администрацию муниципального района "Печора" письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" прошу сообщать мне одним из указанных способов:

_________________________________________________________________________

           (электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в администрацию муниципального района "Печора" в десятидневный срок.

_________________________________________	_______________________
(Ф.И.О.)	(подпись)