Приложение N 1. Чек-лист для оценки качества и безопасности медицинской деятельности при организации оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями

Приложение N 1

Чек-лист
для оценки качества и безопасности медицинской деятельности при организации оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями

N	Требования	Критерии		Порядок оценки	Да/Нег	Примечания
1	Организация медицинской помощи по профилю "онкология"	Организация маршрутизации пациентов при оказании онкологической медицинской помощи	1.1	Проверить наличие в МО региональных приказов/иных документов по маршрутизации пациентов онкологического профиля, включая:
			1.1.1	в плановой форме
			1.1.2	в неотложной форме
			1.1.3	в экстренной форме
			1.2	Проверить наличие в МО локальных алгоритмов маршрутизации пациентов онкологического профиля, включая:
			1.2.1	алгоритм маршрутизации пациентов при отсутствии возможностей для забора биопсийного материала
			1.2.2	алгоритм маршрутизации пациентов при отсутствии возможностей для проведения дополнительных методов исследований для подтверждения диагноза
		Организация взаимодействия между медицинской организацией общесоматического и специализированного профиля при поступлении/обращении пациента с подозрением на онкологическое заболевание	1.3	Оценить соответствие действий персонала при выявлении (или подозрении) на онкологическое заболевание у пациентов, находящихся на стационарном лечении в непрофильных (неонкологических) отделениях, нормативным правовым актам, определяющим оказание медицинской помощи по профилю "онкология, включая:		Оценить достаточное количество ИБ в различных МО
			1.3.1	организацию консультации врача-онколога
			1.3.2	направление в специализированную медицинскую организацию
		Организация автоматизированного учета онкологических больных	1.4	Оценить порядок взятия на учет и доступность онкологического регистра на всех этапах оказания помощи, включая:
			1.4.1	Региональный орган управления здравоохранения/
			1.4.2	МО специализированную
			1.4.3	Первичные онкологические кабинеты, отделения и ЦАОП.
			1.5	Оценить использование регистра для:		Опросить ответственных сотрудников (например, главного специалиста)
			1.5.1	Проведения эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности злокачественных новообразований
			1.5.2	Планирования объемов оказания помощи
		Организация межведомственного взаимодействия МО, организаций социального обслуживания, общественных организаций и т.д.	1.6	Проверить наличие соглашений, договоров и т.п. между партнерами и их реализацию
		Организация системы архивирования медицинских изображений и использование их для телемедицинских консультаций	1.7.1	Проверить наличие локальных архивов изображений в МО региона		Оценить в нескольких МО
			1.7.2	Проверить возможность передачи изображений в пределах региона и для телемедицинских консультаций между специализированной МО региона с федеральными центрами
		Организация регионального мониторинга результативности мероприятий по организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями	1.8	Оценить наличие и качество системы мониторинга:		Опросить ответственных сотрудников
			1.8.1	Проверить перечень утвержденных критериев мониторинга
			1.8.2	Оценить систему сбора данных
			1.8.3	Оценить систему анализа / принятия решений / корректирующих мероприятий
			1.8.4	Оценить исполнение решений
		Организация обучения медицинских специалистов в области первичной профилактики ЗНО и повышения онконастороженности врачей всех специальностей	1.9.1	Оценить наличие программ обучения медицинских работников, включая конференции/, совещания, семинары и т.д. в регионе, МО		Опросить достаточное количество сотрудников разных МО и различного уровня
			1.9.2	Оценить участие и знания персонала в области первичной профилактики
		Организация телемедицинских консультаций	1.10.1	Проверить наличие возможности дистанционных консультаций, включая обеспечение широкополосного доступа в сеть "Интернет"
			1.10.2	Определить наличие проведения телемедицинских консультаций, в том числе:
			1.10.2.1	консультаций специализированной МО региона с национальными медицинскими исследовательскими центрами
			1.10.2.2	специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь со специализированной медицинской организацией региона
2	Организация первичной амбулаторной помощи	Наличие локального нормативного правого акта МО, определяющего оказание первичной амбулаторной медицинской помощи пациентам онкологического профиля	2.1	Проверить наличие приказа с определением ответственного сотрудника		Оценить в достаточном количестве МО региона
		Соблюдение сроков и качества оказания помощи (при первичном обращении и диагнозе)	2.2.1	Оценить соблюдение сроков и качества оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля
			2.2.2	Оценить выполнение корректирующих мероприятий по результатам контроля за соблюдением сроков и качества оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля
		Организация работы ВОПов, врачей-участковых терапевтов и врачей других специальностей (акушер-гинекологи, хирурги, узкие специалисты) по активному выявлению ЗНО	2.3	Наличие и исполнение алгоритмов обследования пациентов с целью исключения ЗНО при первичном обращении в МО		Оценить в достаточном количестве МО региона
			2.3.1	Проверить наличие алгоритмов включая, сбор анамнеза с уточнением жалоб, проведение физикального осмотра, обследований с использованием скрининговых технологий
			2.3.2	Оценить знания алгоритмов обследования сотрудниками медицинских организации
			2.3.3	Оценить исполнение алгоритмов
			2.4	Наличие и исполнение алгоритмов обследования пациентов при жалобах или признаках ЗНО определенной локализации		Оценить в достаточном количестве МО региона
			2.4.1	Проверить наличие алгоритмов
			2.4.2	Оценить знания алгоритмов обследования сотрудниками МО
			2.4.3	Оценить исполнение алгоритмов обследования в соответствии с региональным порядком
			2.4.4	Оценить своевременность и полноту оформления направления на консультацию к врачу-онкологу в электронном виде (в случае отсутствия технической возможности - в бумажном виде)
3	Организация программ по ранней диагностике онкологических заболеваний	Наличие региональных приказов	3.1	Проверить наличие приказов о программах ранней диагностики онкологических заболеваний в медицинских организациях, включая:		Оценить в достаточном количестве МО региона
			3.1.1	наличие плана-графика
			3.1.2	целевых показателей охвата населения
			3.1.3	наличие схем маршрутизации населения в программе ранней диагностики онкологических заболеваний
		Оценка исполнения программ	3.2.1	Оценить исполнение плана-графика, включая достижение целевых показателей по охвату населения программами ранней диагностики онкологических заболеваний		Оценить в достаточном количестве МО региона Оценить в достаточном количестве МО региона Опросить достаточное количество пациентов в различных МО
			3.2.2	Оценить соблюдение сроков и преемственности передачи данных
		Организация скрининга в МО	3.3	Наличие и исполнение алгоритмов применения скрининговых технологий
			3.3.1	Наличие алгоритмов на рабочих местах
			3.3.2	Оценить знание сотрудниками алгоритмов проведения программ
			3.3.3	Оценить исполнение программ в МО
			3.3.4	Оценить своевременность получения результатов исследований в направившей МО
			3.3.5	Оценить информированность населения об этапах проведения скрининга
4	Организация первичной специализированной помощи в первичных онкологических кабинетах / отделениях и ЦАОПах	Организация обследования пациента с первичным обращением	4.1	Наличие алгоритмов обследования и ведения пациентов онкологического профиля
			4.2	Исполнение алгоритмов обследования пациентов онкологического профиля, в том числе сроков, утвержденных программой госгарантий, включая		Оценить в достаточном количестве МО региона
			4.2.1	Консультацию врача-онколога
			4.2.2	Забор биопсийного материала при эндоскопических исследованиях или предполагаемых ЗНО наружных локализаций (при наличии показаний)
			4.2.3	Направление биопсийного материала в патолого-анатомическое отделение
			4.2.4	Проведение дополнительных методов исследований (инструментальных и лабораторных)
			4.2.5	Выполнение прижизненного патолого-анатомического исследования
		Организация диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО	4.3.1	Оценить своевременность постановки на диспансерный учет пациентов с окончательным диагнозом ЗНО		Оценить в достаточном количестве МО региона
			4.3.2	Оценить исполнение алгоритма диспансерного наблюдения включая частоту визитов - не реже 1-го раза в 3 мес. в течение 1-го года, 2-х раз в течение 2-го года и ежегодно далее
5	Организация паллиативной помощи и лекарственного обеспечения граждан с онкологическими заболеваниями	Наличие регионального приказа об организации паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями	5.1.1	Оценить наличие приказа об организации паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, включая организацию кабинетов и отделений паллиативной помощи, коек сестринского ухода и т.д.
			5.1.2	Оценить преемственность между МО, оказывающими стационарную и амбулаторную паллиативную помощь, МО, оказывающими первичную медико-санитарную помощь
			5.1.3	Оценить наличие и функционирование выездных бригад специалистом медицинской паллиативной помощи
		Организация обеспечения пациентов, получающих паллиативную помощь, наркотическими и психотропными ЛП	5.2.1	Наличие приказа МО об обеспечении наркотическими и психотропными ЛП, включая вопросы взаимодействия с аптечными организациями		Оценить в достаточном количестве МО региона
			5.2.2	Оценить обеспечение пациентов наркотическими и психотропными ЛП
			5.2.3	Проверить наличие и функционирование горячей линии по вопросам обезболивания
		Организация лекарственного обеспечения граждан с онкологическими заболеваниями	5.3.1	Наличие приказа о формировании заявки на лекарственные препараты		Оценить в достаточном количестве МО региона
			5.3.2	Оценить заявку на лекарственные препараты с учетом потребности граждан, имеющих право на государственную социальную помощь
			5.3.3	Оценить соблюдение временных нормативов прикрепления пациентов к аптечной организации при выписке из стационара - не позднее дня выписки
			5.3.4	Оценить обеспечение пациентов лекарственными препаратами		Опросить достаточное количество пациентов
6	Организация медицинской помощи на основе данных доказательной медицины, клинических рекомендаций	Наличие валидных клинических рекомендаций в МО	6.1	Проверить наличие валидных клинических рекомендаций на всех этапах оказания медицинской помощи		Оценить в достаточном количестве МО региона
		Исполнение клинических рекомендаций	6.2	Оценить исполнение клинических рекомендаций
			6.2.1	В первичных онкологических кабинетах / отделениях
			6.2.2	В ЦАОПах
			6.2.3	В стационаре онкодиспансера
		Применение современных методов диагностики и лечения	6.3.1	Оценить перечень проводимых в регионе иммуно-гистохимических и молекулярно-генетических исследований в соответствии с клиническими рекомендациями
			6.3.2	Оценить количество иммуно-гистохимических и молекулярно-генетических исследований в соответствии с клиническими рекомендациями
			6.3.3	Оценить перечень методов радионуклидной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями
			6.3.4	Оценить количество реконструктивно-пластических операций при ЗНО в соответствии с клиническими рекомендациями
7	Организация реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями	Организация реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями	7.1.1	Проверить наличие приказа		Оценить в достаточном количестве МО региона
			7.1.2	Проверить наличие отделений / центров по реабилитации онкологических пациентов
		Проведение реабилитации	7.2.1	Проверить наличие алгоритмов по реабилитации, включая: коррекцию питания, уход за стомами, голосовыми протезами, массажную лимфодренажную реабилитацию после мастэктомии и т.п.
			7.2.2	Оценить исполнение персоналом алгоритмов
			7.2.3	Оценить организацию психологической помощи онкологическим пациентам и родственникам, включая наличие кабинетов консультативной помощи, привлечение врача-психолога
			7.2.4	Оценить качество психологической помощи
8	Организация мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ и профилактику онкологических заболеваний	Информационно-коммуникационная кампания и массовые мероприятия	8.1	Оценить систему организации санитарного просвещения населения по вопросам профилактики ЗНО, включая:		Оценить в достаточном количестве МО региона
			8.1.1	Разработка и тиражирование информационных материалов (памятки, буклеты, листовки) по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики хронических заболеваний и факторов риска их развития
			8.1.2	Размещение в СМИ, сети Интернет, в том числе на сайта МО материалов по вопросам популяризации ЗОЖ, профилактики хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.
			8.1.3	Организация циклов программ/отдельных выступлений специалистов на радио, телевидении
			8.1.4	Обучение населения основам ЗОЖ в рамках школ здоровья, дней здоровья, массовых мероприятий и т.д.
			8.1.5	Вовлечение представителей некоммерческих организаций (волонтеров) для совместного проведения мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ и профилактику онкологических заболеваний
		Организация медицинской помощи, направленной на снижение воздействия факторов риска развития ЗНО	8.2.1	Оценить формирование групп риска методом анкетирования при проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения		Оценить в достаточном количестве МО региона
			8.2.2	Оценить своевременную коррекцию поведенческих факторов среди сформированных групп риска
		Организация мероприятий по мотивации населения к своевременному прохождению диспансеризации и скрининговых программ раннего выявления ЗНО	8.3.1	Оценить мероприятия по упрощению процедуры прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, например организация медицинских исследований в вечерние часы и выходные дни, предоставление возможности дистанционной записи на медицинские обследования и т.д.
			8.3.2	Разработка и размещение наглядной справочной информации в медицинских учреждениях о необходимости и порядке прохождения обследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и других видов профилактических осмотров
		Реализация программы диспансеризации взрослого населения	8.4.1	Оценить включение скрининговых методик обследований на выявление онкологических заболеваний в перечень обследований программ диспансеризации и профилактических осмотров		Оценить в достаточном количестве МО региона
			8.4.2	Оценить обеспечение дообследования, лечения и наблюдения пациентов с выявленными фоновыми и предраковыми заболеваниями в МО
		Регулярный анализ результатов диспансеризации	8.5.1	Анализ показателей результатов диспансеризации: доля пациентов прошедших I этап диспансеризации, доля пациентов, направленных и прошедших на II этап диспансеризации; доля впервые выявленных ЗНО в ходе диспансеризации; доля выявленных больных с подозрением на ЗНО (от числа прошедших I этап)
			8.5.2	Оценить наличие корректирующих мероприятий по совершенствованию диспансеризации взрослого населения, направленной на профилактику ЗНО
			8.5.3	Оценить исполнение корректирующих мероприятий

Перечень
запрашиваемых нормативных актов и/или иных документов, содержащих необходимую для проведения оценки информацию

- Региональный приказ маршрутизации пациентов онкологического профиля

- Алгоритм маршрутизации пациентов онкологического профиля в Приморском крае на всех этапах оказания медицинской помощи, содержащий в том числе:

- перечень показаний к направлению

- алгоритм маршрутизации пациентов при отсутствии возможностей для забора биопсийного материала

- алгоритм маршрутизации пациентов при отсутствии возможностей для проведения дополнительных методов исследований для подтверждения диагноза

- Порядок анализа случаев несвоевременных и непрофильных направлений на госпитализацию

- Алгоритм взаимодействия между медицинскими организациями общесоматического и специализированного профиля при поступлении/обращении пациента с подозрением на онкологическое заболевание

- Приказ об организации автоматизированного учета онкологических больных (реестра)

- Порядок оказания первичной амбулаторной медицинской помощи пациентам онкологического профиля, содержащий алгоритмы обследования пациентов при первичном обращении включая, сбор анамнеза с уточнением жалоб, проведение физикального осмотра, исследований при общих признаках злокачественных заболеваний и т.д. при оказании первичной амбулаторной помощи

- Алгоритмы обследования, ведения пациентов онкологического профиля при оказании первичной специализированной помощи в первичных онкологических кабинетах и отделениях, оказании специализированной помощи (стационары I уровня), оказании первичной специализированной помощи в первичных онкологических кабинетах и отделениях, оказании первичной специализированной помощи в центрах амбулаторной онкологической помощи, оказании стационарной специализированной помощи

- Приказ об организации паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, включающий максимально полное описание рабочих процессов, включая обеспечение преемственности между организациями, оказывающими стационарную и амбулаторную паллиативную помощь, МО, оказывающими первичную помощь

- Региональные приказы по скринингу на онкологические заболевания

- Приказ, утверждающий порядок организации скрининга рака простаты и предрасположенности рака молочной железы и яичников, содержащий в т.ч.: план-график проведения, целевые показатели охвата, алгоритмы проведения скрининга

- Приказ, утверждающий порядок организации скрининга на колоректальный рак, содержащий в т.ч.: план-график проведения, целевые показатели охвата, алгоритмы проведения скрининга

- Приказ, утверждающий порядок организации скрининга на рак шейки матки, содержащий в т.ч.: план-график проведения, целевые показатели охвата, алгоритмы проведения скрининга

- Приказ, утверждающий порядок организации скрининга на рак молочной железы, содержащий в т.ч.: план-график проведения, целевые показатели охвата, алгоритмы проведения скрининга

- Порядок реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями