Приложение N 2. Заявление о предоставлении в аренду/безвозмездное пользование объект муниципального имущества

Приложение N 2
к административному регламенту

Образец заявления

Главе Приволжского

муниципального района

от ___________________________________

(Ф.И.О. физического лица или

полное наименование юридического лица)

паспорт гражданина РФ: _______________

______________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

адрес регистрации (место нахождение):

______________________________________

(населенный пункт, улица, дом, квартира, комната)

почтовый адрес и контактные телефоны:

______________________________________

доверенность представителя заявителя:

______________________________________

(номер, дата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить в аренду/безвозмездное пользование (ненужное зачеркнуть) объект муниципального имущества, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________

(указать адрес конкретного объекта)

Общей площадью _____ кв. м., этажность ________ сроком на _____________

Для пользования под

____________________________________________________________________

Сведения о заявителе

____________________________________________________________________

Местонахождение:

____________________________________________________________________

(для юридических лиц)

Адрес регистрации: __________________________________________________

(для физических лиц)

Адрес фактического проживания:(для физических лиц)

Паспорт: серия _______ номер ________ выданный "____" ____________20____ г.

(для физических лиц, в том числе для индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей):

ИНН _________________ р/с ___________________________________________

в ___________________________________________________________________

Руководитель (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)

____________________________________________________________________

(должность, ФИО)

Телефон, факс _________________________________________

Приложение:

Комплект документов с описью.

Заявитель ___________________________________________________________

(подпись и Ф.И.О. лица, уполномоченного юридическим лицом на подписание и подачу от имени юридического лица заявления, либо подпись и Ф.И.О. физического лица или его представителя)

"______" ____________ 20_____ г.

Результат рассмотрения заявления прошу:

		выдать на руки в администрации Приволжского муниципального района
		выдать на руки в МФЦ
		направить по почте
		направить по электронной почте на адрес