Приложение. Форма отчета о деятельности мобильной медицинской бригады

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 29 ноября 2014 г. N 1398-р

Форма отчета о деятельности мобильной медицинской бригады

Наименование медицинской организации ______________________________________

Отчетный период (нарастающим итогом) ___________________ месяц 20_____ года

Муниципальный район	Количество мобильных медицинских бригад / срок выезда	Перечень специалистов / видов лабораторных и инструментальных диагностических услуг	Число посещений врачей-специалистов / лабораторных и инструментальных диагностических услуг			Количество осмотренных пациентов
						Всего	в т.ч.
							детей до 18 лет
			План на текущий год	Факт	%
1	2	3	4	5	6	7	8
		Специалисты				x	x
		-				x	x
		-				x	x
		-				x	x
		Всего

ФИО руководителя

ФИО, телефон исполнителя