Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование земельного участка
без проведения торгов"

                                  Главе города Тамбова Тамбовской области

                                  Заявитель

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (для физических лиц: Ф.И.О., реквизиты

                                    документа, удостоверяющего личность

                                      заявителя (для гражданина);

                                      для юридических лиц: полное

                                  наименование, ОГРН/ИНН (за исключением,

                                   если заявителем является иностранное

                                           юридическое лицо)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                       (адрес места жительства (для

                                    физических лиц), места нахождения

                                           (для юридических лиц)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (указать почтовый адрес и (или) адрес

                                      электронной почты для связи с

                                              заявителем)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении земельного участка

   В соответствии со статьями 39.14 и 39.17 Земельного кодекса Российской

Федерации прошу предоставить  земельный участок, расположенный по адресу:

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

на основании ___________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

  (указать основания предоставления земельного участка без проведения

торгов из числа, предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5,  п. 2 ст. 39.6,

 п. 2 ст. 39.9, п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской  Федерации,

 пп. 2.7 ст. 3 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в

            действие Земельного кодекса Российской Федерации")

вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок (если

предоставление земельного участка  заявителю  допускается  на  нескольких

видах права) ___________________________________________________________,

 (указать вид права, в случае предоставления земельного участка в аренду

                   либо безвозмездное пользование, указать срок)

в целях ________________________________________________________________,

                (указывается цель использования земельного участка)

Решение об изъятии земельного участка для муниципальных нужд от "_______"

_______________ N ________ (указывается в  случае, если земельный участок

предоставляется взамен земельного  участка,  изымаемого для муниципальных

нужд).

   Решение об утверждении документа территориального планирования и (или)

проекта планировки территории от "___" ___________ N______ (указывается в

случае, если земельный  участок  предоставляется для размещения объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом).

   Решение о предварительном   согласовании   предоставления   земельного

участка от "____" _____________ N ___________ (указывается в случае, если

испрашиваемый земельный участок образовывался или  его границы уточнялись

на основании данного решения).

К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в уполномоченный орган
	в виде бумажного документа при личном обращении в уполномоченную организацию
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления

Заявитель:

_________________    ____________________________________________________

   (подпись)

Дата "___" _________ 20___ г.