Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование земельного участка
без проведения торгов"

                           РАСПИСКА

                     в получении документов

Орган предоставления услуги:

администрация города Тамбова Тамбовской области

Мною, ___________________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                 (наименование заявителя, представителя заявителя)

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

(представителя заявителя) ______________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель (представитель заявителя)

_________________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"____" _________ 20___ г.