Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Шахты
от 16.04.2021 N 1183

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги
"Предоставление муниципального имущества (за
исключением земельных участков) в аренду без
проведения торгов"

                                            Председателю Комитета

                                          по управлению имуществом

                                           Администрации г. Шахты

                                        ____________________________

                                От ______________________________________

                                       (для юридических лиц - полное

                                   наименование, организационно-правовая

                                _________________________________________

                                     форма, сведения о государственной

                                        регистрации; для физических

                                _________________________________________

                                       лиц - фамилия, имя, отчество,

                                           паспортные данные)

                                _________________________________________

                                ____________________ (далее - заявитель).

                                Адрес заявителя _________________________

                                      (местонахождение юридического лица;

                                _________________________________________

                                    место регистрации физического лица)

                                Телефон (факс) заявителя ________________

                                _________________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить в  аренду  объект  муниципального   имущества (за

исключением земельных участков) без проведения торгов,  расположенный  по

адресу: _________________________________________________________________

площадью _________ кв. м. для ___________________________________________

                                (указать целевое назначение объекта)

     ____________________________________сроком                        на

_______________________.

     (договор  аренды,  заключаемый  сроком  на  год  и  более,  подлежит

государственной регистрации)

     Способ получения уведомления о получении заявления,  уведомления  об

отказе  в  приеме  заявления,   уведомления   о   готовности   результата

предоставления  услуги  (при  подаче  заявления  в   форме   электронного

документа с использованием сети "Интернет") (выбрать нужное):

/-\

\-/   посредством отправки через личный кабинет ЕПГУ;

/-\

\-/   по адресу электронной почты заявителя.

     Способ получения результата предоставления  муниципальной   услуги в

случае подачи заявления в электронном виде (выбрать способ получения):

/-\

\-/   в виде электронного документа посредством электронной почты;

/-\

\-/   в виде электронного документа посредством ЕПГУ;

     В дополнение к способу предоставления результата в виде электронного

документа прошу направить результат рассмотрения заявления:

/-\

\-/    на   бумажном   носителе   документ,   подтверждающий   содержание

электронного  документа,  в  МАУ  "МФЦ г. Шахты"    для     получения его

непосредственно при личном обращении.

Заявитель: _____________________________________ __________________

             (Ф.И.О., должность представителя          (подпись)

      юридического лица; Ф.И.О. физического лица)

     "____" __________ 20__ г.                    М.П.

     Даю  согласие  на  сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение,  использование,  обезличивание,  блокирование,   уничтожение и

передачу моих персональных данных в  органы  местного   самоуправления, а

также организации, участвующие в  процессе  предоставления  муниципальной

услуги, третьими  лицами,  заключившим  договоры  (соглашения)  о  едином

информационном пространстве,  а  также  производить  обмен  персональными

данными, содержащимися в настоящем заявлении о документах, прилагаемых  к

нему, а именно совершение действий, предусмотренных  статьями  6,9   и 10

Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О  персональных  данных".

Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в  своем

интересе.

     Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме.

     "____" ______________ 20__ г.          ________________________

               (Дата)                       (подпись заявителя)