Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 16 апреля 2021 г. N 4 (документ прекратил действие)

Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 16 апреля 2021 г. N 4

ГАРАНТ:

Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с прекращением действия Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021 г. от 30 декабря 2020 г.

Перечень сокращений и терминов:

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области	Комиссия
Тарифное соглашение в системе ОМС Калининградской области на 2021 год	Тарифное соглашение
Объемы медицинской помощи	ОМП
Высокотехнологичная медицинская помощь	ВМП
Территориальная Программа обязательного медицинского страхования	территориальная Программа ОМС

Повестка дня

1. Внесение изменений и дополнений в Приложения к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области от 30.12.2021 года.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду Тарифное соглашение в системе ОМС Калининградской области от 30.12.2020 г.

Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

2. Разное. Обращения медицинских организаций по вопросу изменения и перераспределения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств, установленных Комиссией.

Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и ТФОМС.

Перечень вопросов

1. Внесение изменений и дополнений в Приложения к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области от 30.12.2021 года:

Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

1.1 - в Приложение N 3.3.5 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на 2021 год" (обращение медицинской организации ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" по вопросу установления тарифа обращения в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, профиль "колопроктология", обращение медицинской организации ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 4" по вопросу установления тарифа посещения и обращения в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, профиль "нефрология").

Решение Комиссии по первому вопросу, пункт 1.1:

Установить тариф обращения в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, профиль "колопроктология", установить тариф обращения и посещения в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, профиль "нефрология" (Приложение N 1);

1.2 - в Приложение N 3.3.8 "Тарифы стоимости обращения (законченного случая лечения) по поводу заболевания в разрезе групп и подгрупп заболеваний при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в медицинских организациях Калининградской области в 2021 году" (обращение ГБУЗ Калининградской области "Советская стоматологическая поликлиника" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, профиль "стоматология", об установлении тарифов для оплаты стоматологических услуг на мобильном стоматологическом комплексе. Основание: оказание стоматологических услуг в помещениях поликлиники не включает в себя расходов горюче-смазочных материалов, временных затрат персонала на переезд к месту оказания помощи, заработной платы водителя и расходов на содержание автомобиля).

Пояснение

Внесение дополнений в части оплаты медицинской помощи в условиях передвижного мобильного комплекса - применение повышающего коэффициента (К = 1,05);

Решение Комиссии по первому вопросу, пункт 1.2:

Внести указанное дополнение в Приложение к Тарифному соглашению (Приложение N 2);

1.3 - в Приложение N 3.3.10 "Тариф стоимости диагностических услуг *, подлежащих учету при оказании амбулаторной медицинской помощи на 2021 год, в т.ч. включенных в подушевой норматив финансирования" (обращение медицинской организации ООО "МВЦ "Продвижение" по вопросу установления тарифа на оплату услуги "Ритмическая стимуляционная электронейромиография" при миастенических синдромах).

Решение Комиссии по первому вопросу, пункт 1.3:

Перенести рассмотрение вопроса. Установить правильное наименование и код медицинской услуги в соответствии с положениями Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Определить потребность медицинских организаций - фондодержателей Калининградской области в объемах указанного вида медицинской помощи в 2021 году;

1.4 - в Приложение N 3.3.11 "Критерии результативности выполнения целевых показателей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области".

Пояснение

Внесение дополнений в перечень критериев (целевых показателей), характеризующих деятельность медицинских организаций, внесение дополнений и изменений в размер критериев (баллы).

Решение Комиссии по первому вопросу, пункт 1.4:

Внести изменения Приложение к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области от 30.12.2020 года (Приложение N 3).

Утвердить Методику расчета выплат стимулирующего характера при достигнутых целевых показателях результативности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу при реализации территориальной программы ОМС Калининградской области в рамках базовой и сверх базовой Программы ОМС.

Делегировать ТФОМС полномочия по расчету рейтинга медицинских организаций, сформированного по результатам выполнения установленных целевых показателей для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу, и определению размера финансовых средств, направляемых на осуществление выплат стимулирующего характера, согласно сформированному рейтингу медицинских организаций.

Поручить ТФОМС на следующем заседании проинформировать членов Комиссии об объеме финансовых средств, направленных на осуществление выплат стимулирующего характера, согласно сформированному рейтингу медицинских организаций;

1.5 - в Приложение N 3.4.1 "Перечень КСГ заболеваний, с указанием коэффициентов относительной затратоемкости и значения управленческого коэффициента, лечение которых осуществляется в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС, на 2021 год".

Пояснение

Внесение изменений в наименование КСГ st37.021 "Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ)", st37.022 "Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (4 балла по ШРМ)", st37.023 "Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (5 баллов по ШРМ)" (Заключение ФФОМС о несоответствии дополнительного соглашения N 3 к Тарифному соглашению базовой Программе ОМС, изложенное в письме ФФОМС от 02.04.2021 года N 00-10-262-06/1816).

Решение Комиссии по первому вопросу, пункт 1.5:

Внести изменения Приложение к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области от 30.12.2020 года (Приложение N 4).

1.6 - в Приложение N 3.4.3 "Перечень КСГ заболеваний, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики (КС повыш.) и понижающие коэффициенты (КС пониж.) в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2021 год"

Пояснение:

Установление положения о неприменении коэффициентов специфики для КСГ группы ST12.001 (в соответствии с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС").

Решение Комиссии по первому вопросу, пункт 1.6:

Внести дополнения в Приложение N 3.4.3 "Перечень КСГ заболеваний, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики (КС повыш.) и понижающие коэффициенты (КС пониж.) в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2021 год" (Приложение N 5).

2. Разное.

2.1 Обращения медицинских организаций по вопросу изменения и перераспределения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств, установленных Комиссией.

В части объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в условиях круглосуточного стационара, в т.ч. ВМП:

В части изменения (увеличения) объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств:

2.1.1 Обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, специализированная медицинская помощь об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на первый квартал 2021 года (март) в количестве 416 объемов на сумму 6 240,0 тыс. рублей.

Основание: изменение маршрутизации пациентов с экстренной патологией в медицинских организациях Калининградской области в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению.

2.1.2 Обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС:

Обращение N 1 (от 12.03.2021 года)

- профиль "дерматология" об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на первый квартал 2021 года (март) в количестве 31 объема на сумму 2 321,3 тыс. рублей.

Основание: установленные объемы использованы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией при уменьшении объемов по профилю "дерматология";

Обращение N 2 (от 15.04.2021 года - обращение поступило позже заседания рабочей группы)

- о предоставлении дополнительных счетов на оплату за первый квартал 2021 года (март) в количестве 5 объемов медицинской помощи на сумму 37,2 тыс. рублей.

2.1.3 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Межрайонная больница N 1" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи (1 квартал 2021 года, март) на 128 объемов на сумму 2 666,77 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области".

2.1.4 Обращение ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининграда" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи (1 квартал 2021 года, март) на 38 объемов на сумму 3 057,03 тыс. рублей.

Основание: исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области", Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 11.12.2020 года N 783 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190".

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункты 2.1.1-2.1.4:

Перенести рассмотрение обращений медицинских организаций до получения результатов анализа деятельности медицинских организаций за первое полугодие 2021 года (наличие кредиторской задолженности ТФОМС перед страховыми медицинскими организациями, отсутствие финансовых средств на оплату указанных случаев медицинской помощи, а также отсутствие нераспределенного объема финансовых средств).

2.1.5. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об отклонении от оплаты раннее представленного счета с представлением нового реестра за медицинскую помощь (медицинская карта N 6935), оказанную в январе 2021 года.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.5:

Отказать по вопросу, изложенному в обращении медицинской организации в связи с отсутствием обоснования заявки и проведенной оплатой медицинской помощи.

В части перераспределения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств:

2.1.6 Обращение ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Минздрава России (г. Калининград)" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС:

Обращение N 1 от 18.03.2021 года:

1) высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "сердечно-сосудистая хирургия" о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с третьего квартала (август - сентябрь) на первый квартал (март) 45 объемов медицинской помощи на сумму 8 429,6 тыс. рублей:

- группа ВМП N 36-24 объемов на сумму 3 924,2 тыс. рублей;

- группа ВМП N 45-21 объем на сумму 4 505,45 тыс. рублей.

Основание: увеличение объемов оказания медицинской помощи пациентам с острой коронарной патологией в первом квартале 2021 года;

2) специализированная медицинская помощь, профиль "сердечно-сосудистая хирургия" о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала на третий квартал 2021 года 118 объемов на сумму 4 332,0 тыс. рублей (42 объема на сумму 1 728,0 тыс. рублей - июль, 35 объемов на сумму 1 304,0 тыс. рублей - август, 41 объем на сумму 1 299,0 тыс. рублей - сентябрь 2021 года).

Основание: неисполнение плановых объемов специализированной медицинской помощи в первом квартале 2021 года;

Обращение N 2 от 15.04.2021 года (обращение поступило позже заседания рабочей группы):

высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "сердечно-сосудистая хирургия" о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на первый квартал (март) 57 объемов медицинской помощи на сумму 10 271,3 тыс. рублей:

- группа ВМП N 36 - на первый квартал (март) 5 объемов на сумму 817,5 тыс. рублей со второго квартала (июнь);

- группа ВМП N 37 - на первый квартал (март) 8 объемов на сумму 1 522,6 тыс. рублей со второго, третьего и четвертого квартала 2021 года;

- группа ВМП N 38 - на первый квартал (март) 1 объем на сумму 217,1 тыс. рублей с третьего квартала 2021 года;

- группа ВМП N 39 - на первый квартал (март) 22 объема на сумму 2 678,5 тыс. рублей со второго квартала 2021 года;

- группа ВМП N 40 - на первый квартал (март) 4 объема на сумму 594,5 тыс. рублей со второго квартала 2021 года;

- группа ВМП N 41 - на первый квартал (март) 2 объема на сумму 374,7 тыс. рублей со второго квартала 2021 года;

- группа ВМП N 42 - на первый квартал (март) 1 объем на сумму 146,4 тыс. рублей со второго квартала 2021 года;

- группа ВМП N 43 - на первый квартал (март) 1 объем на сумму 146,4 тыс. рублей со второго квартала 2021 года;

- группа ВМП N 44 - увеличить в третьем квартале объемы медицинской помощи на 1 объем на сумму 273,5 тыс. рублей за счет перераспределения с других групп ВМП и других календарных периодов;

- группа ВМП N 45 - увеличить в первом квартале (март) объемы медицинской помощи на 8 объемов на сумму 1 716,4 тыс. рублей за счет перераспределения с третьего и четвертого квартала;

- группа ВМП N 46 - увеличить в первом квартале (март) объемы медицинской помощи на 6 объемов на сумму 2 203,8 тыс. рублей за счет перераспределения со второго и третьего квартала.

Основание: увеличение объемов оказания медицинской помощи пациентам с острой коронарной патологией в первом квартале 2021 года.

2.1.7 Обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "дерматология" о перераспределении установленных объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на первый квартал 2021 года (март) в количестве 4 объема на сумму 432,1 тыс. рублей со второго квартала (2 объема - апрель, 1 - объем - май, 1 объем - июль).

Основание: наличие в первом квартале 2021 года пациентов, нуждающихся в оказании ВМП.

2.1.8 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на первый квартал 2021 года 320 объемов на сумму 9 686,4 тыс. рублей со второго (100 объемов на сумму 3 027,0 тыс. рублей) и третьего кварталов 2021 года (220 объемов на сумму 6 059,4 тыс. рублей).

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области N 121 от 27.02.2020 года "Об утверждении схемы перепрофилирования коечного фонда медицинских организаций Калининградской области и маршрутизации пациентов при возникновении и распространении новой коронавирусной инфекции COVID 2019".

2.1.9 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала 2021 года 67 объемов на сумму 2 409,4 тыс. рублей на второй квартал (апрель - июнь) 2021 года.

Основание: недовыполнение установленных показателей в первом квартале 2021 года.

2.1.10 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на первый квартал (март) 2021 года 71 объема на сумму 1 715,2 тыс. рублей со второго квартала (май) 2021 года.

Основание: перевыполнение установленных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств в первом квартале 2021 года.

2.1.11 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Балтийская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств:

Обращение N 1

с первого квартала 2021 года 59 объемов на сумму 1 081,7 тыс. рублей на второй квартал 2021 года (19 объемов на сумму 348,3 тыс. рублей), третий (20 объемов на сумму 366,7 тыс. рублей) и четвертый (20 объемов на сумму 366,7 тыс. рублей) кварталы 2021 года.

Основание:

1. Длительная нетрудоспособность врача хирурга и врача акушер-гинеколога хирургического отделения;

2. Ремонт хирургического отделения;

3. Изменение маршрутизации больных с внебольничной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией после полного выздоровления, но при сохранении необходимости стационарного лечения пневмонии. Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 09.02.2021 года N 92 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190";

Обращение N 2 от 15.04.2021 года (обращение поступило позже заседания рабочей группы) в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала 2021 года 67 объемов на сумму 1 228,5 тыс. рублей на второй, третий и четвертый квартал 2021 года.

2.1.12 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Зеленоградская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с четвертого квартала (декабрь) на первый квартал (март) 2021 года 30 объемов на сумму 341,92 тыс. рублей.

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 17.03.2021 года N 185 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190".

2.1.13 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении на первый квартал (март) 2021 года 30 объемов медицинской помощи на сумму 522,7 тыс. рублей с третьего квартала (10 объемов - август, 20 объемов - сентябрь) 2021 года.

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 09.02.2021 года N 92 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190".

2.1.14 Обращение ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (обращение поступило позже заседания рабочей группы) в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении высокотехнологичной медицинской помощи (профиль "неонатология", группа ВМП N 19) - перенести 5 объемов на сумму 5 183,4 тыс. рублей с первого на второй квартал 2021 года, специализированной медицинской помощи в объеме 165 случаев госпитализации на сумму 5 941,6 тыс. рублей - перенести с первого на второй квартал 2021 года.

Основание: неисполнение установленных показателей в первом квартале 2021 года.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункты 2.1.6-2.1.14:

Перенести рассмотрение обращений медицинских организаций до получения результатов анализа деятельности за январь - май 2021 года, с учетом динамики заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (наличие кредиторской задолженности ТФОМС перед страховыми медицинскими организациями, отсутствие финансовых средств на оплату указанных случаев медицинской помощи в связи с превышением установленного объем финансирования в первом квартале 2021 года (COVID-19). Медицинским организациям в последующие календарные периоды осуществлять организацию оказания медицинской помощи и формирование счетов на оплату в соответствии с установленными годовыми показателями (с поквартальным распределением, предусмотренным законодательством).

В части объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара:

В части изменения (увеличения) объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств:

2.1.15 Обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" (вх.N308 от 18.03.2021 года в редакции вх. N 410 от 12.04.2021 года) в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС об изменении (увеличении) установленных объемов на первый квартал 2021 года (март) на 546 объемов медицинской помощи на сумму 56 871,8 тыс. рублей (417 объемов на сумму 43 504,4 тыс. рублей по профилю "онкология", 129 объемов на сумму 13 367,4 тыс. рублей по профилю "терапия").

Основание: Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, открытие в медицинской организации центра антицитокиновой терапии (лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов).

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.15:

Перенести рассмотрение обращений медицинских организаций до получения результатов анализа деятельности медицинских организаций за первое полугодие 2021 года (наличие кредиторской задолженности ТФОМС перед страховыми медицинскими организациями, отсутствие финансовых средств на оплату указанных случаев медицинской помощи, а также отсутствие нераспределенных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств).

2.1.16 Обращение ООО "МВЦ ПРОДВИЖЕНИЕ" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об изменении (увеличении) установленных на первый квартал 2021 год объемов медицинской помощи на 40 объемом, в том числе по КСГ ds15.002 "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)" - 30 объемов, по КСГ ds15.003 "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)" - 10 объемов.

Основание: выполнение распределенных объемов медицинской помощи на 100% - 5 объемов.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.16:

Отказать ООО "МВЦ ПРОДВИЖЕНИЕ" по вопросу, изложенному в обращении в связи с отсутствием нераспределенных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств.

Медицинской организации ООО "МВЦ ПРОДВИЖЕНИЕ" по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с неврологическими заболеваниями в условиях дневного стационара (введение ботулинического токсина) надлежит обращаться в Министерство здравоохранения Калининградской области (определение порядка маршрутизации пациентов).

В части перераспределения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств:

2.1.17 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на первый квартал (март) 2021 года 5 объемов на сумму 1 390,0 тыс. рублей (2 объема со второго квартала (1 объем - май, 1 объем - июнь), 3 объема с третьего квартала (1 объем - с июля, 1 - с августа, 1 - с сентября) 2021 года.

Основание: перевыполнение плановых показателей в условиях дневного стационара в марте 2021 года.

2.1.18 Обращение ГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "медицинская реабилитация" о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на первый квартал 2021 года (март) 40 объемов медицинской помощи на сумму 493,3 тыс. рублей за счет уменьшения объемов в третьем и четвертом квартале 2021 года (август - 7 объемов на сумму 86,3 тыс. рублей, сентябрь - 1 объем на сумму 12,3 тыс. рублей, октябрь - 12 объемов на сумму 147,9 тыс. рублей, ноябрь - 10 объемов на сумму 123,3 тыс. рублей, декабрь - на 10 объемов на сумму 123,3 тыс. рублей).

Основание: Приказ министерства здравоохранения Калининградской области от 01.02.2021 года N 61 "О возобновлении штатного режима работы ГБУЗ Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области".

2.1.19 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала 2021 года 60 объемов на сумму 215,3 тыс. рублей на второй квартал (апрель - июнь) 2021 года.

Основание: недовыполнение установленных показателей в первом квартале 2021 года.

2.1.20 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 3" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала 175 объемов на сумму 1 186,09 тыс. рублей на второй, третий и четвертый кварталы 2021 года (57 объемов на сумму 386,34 тыс. рублей - на второй квартал, 58 объемов на сумму 393,10 тыс. рублей - на третий квартал, 60 объемов на сумму 406,65 тыс. рублей - на четвертый квартал).

Основание: Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 20.11.2020 года N 728 "Об определении медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции", вследствие чего временно приостановлено оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара.

2.1.21 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Балтийская центральная районная больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств:

Обращение N 1 от 18.03.2021 года

с третьего квартала 54 объемов на первый квартал 2021 года.

Основание: перевыполнение в связи с исключением простоя отделения и недопущения отказа в оказании медицинской помощи;

Обращение N 2 от 15.04.2021 года (обращение поступило позже заседания рабочей группы)

в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с третьего квартала 30 объемов на сумму 308,0 тыс. рублей на первый квартал 2021 года.

2.1.22 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Зеленоградская центральная районная больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала 137 объемов на сумму 915,54 тыс. рублей на второй, третий и четвертый кварталы 2021 года (45 объемов на сумму 298,23 тыс. рублей - на второй квартал, 46 объемов на сумму 308,44 тыс. рублей - на третий квартал, 46 объемов на сумму 308,87 тыс. рублей - на четвертый квартал).

Основание: перевод врача-терапевта дневного стационара в терапевтическое отделение круглосуточного стационара для исполнения Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190 "О маршрутизации в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при оказании медицинской помощи взрослому населению на территории Калининградской области".

2.1.23 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Нестеровская центральная районная больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на первый квартал 2021 года (март) 5 объемов на сумму 280,3 тыс. рублей со второго квартала 2021 года.

Основание: полная укомплектованность в 2021 году врачебными кадрами в условиях дневного стационара.

2.1.24 Обращение ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининграда" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала 1 объема на сумму 7,4 тыс. рублей на второй квартал (апрель) 2021 года.

Основание: неявка пациента на госпитализацию по причине заболевания острой респираторной вирусной инфекцией.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункты 2.1.17-2.1.24:

Перенести рассмотрение обращений медицинских организаций до получения результатов анализа деятельности за январь - май 2021 года, с учетом динамики заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (наличие кредиторской задолженности ТФОМС перед страховыми медицинскими организациями, отсутствие финансовых средств на оплату указанных случаев медицинской помощи в связи с превышением установленного объем финансирования в первом квартале 2021 года (COVID-19). Медицинским организациям в последующие календарные периоды осуществлять организацию оказания медицинской помощи и формирование счетов на оплату в соответствии с установленными годовыми показателями (с поквартальным распределением, предусмотренным законодательством).

В части объемов медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

2.1.25 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская станция скорой медицинской помощи" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, неотложная медицинская помощь об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи на 36 000 посещений на сумму 16 003,7 тыс. рублей (1-4 кварталы 2021 года).

Основание: увеличение зоны обслуживания в 2021 году, получение лицензии на оказание неотложной медицинской помощи по новым адресам.

Предложение по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.25:

Частично удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская станция скорой медицинской помощи" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, неотложная медицинская помощь об изменении (увеличении) установленных на 2021 год объемов медицинской помощи и объема финансовых средств. Увеличить установленные на первый квартал объемы медицинской помощи на 4 908 посещений на сумму 2 909,1 тыс. рублей за счет перераспределения из медицинских организаций - фондодержателей, прикрепленному населению которых оказывалась неотложная медицинская помощь в указанный период времени.

В части объемов медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, профиль "стоматология":

2.1.26 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, профиль "стоматология" о перераспределении в рамках установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств с первого квартала 2021 года на второй квартал (апрель - июнь) 2021 года в размере 34,0 тыс. рублей.

Основание: недовыполнение установленных показателей в первом квартале 2021 года.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.26:

Перенести рассмотрение обращения медицинской организации до получения результатов анализа деятельности за январь - май 2021 года, с учетом динамики заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (наличие кредиторской задолженности ТФОМС перед страховыми медицинскими организациями, отсутствие финансовых средств на оплату указанных случаев медицинской помощи в связи с превышением установленного объем финансирования в первом квартале 2021 года (COVID-19). Медицинским организациям в последующие календарные периоды осуществлять организацию оказания медицинской помощи и формирование счетов на оплату в соответствии с установленными годовыми показателями (с поквартальным распределением, предусмотренным законодательством).

В части объемов медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, диагностические услуги:

2.1.27 Обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги (тестирование на коронавирусную инфекцию) о предоставлении дополнительных счетов на оплату за медицинскую помощь, оказанную в январе 2021 года в объеме 63 исследований на сумму 36,8 тыс. рублей.

Основание: техническая ошибка при формировании реестров в связи с обновлением маршрутизации направлений на исследования.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.27:

Отказать по вопросу, изложенному в обращении медицинской организации в связи с нарушением законодательно установленных сроков предоставления счетов на оплату медицинской помощи

2.1.28 Обращение ООО "МРТ-Эксперт Калининград" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги, не включенные в подушевое финансирование (МРТ) об изменении (увеличении) установленных годовых объемов медицинской помощи и объема финансовых средств на 84 исследования (до 800 услуг) на сумму 357,4 тыс. рублей, установлении объемов медицинской помощи и объема финансовых средств (услуги компьютерной томографии) на 500 услуг.

Основание: потребность в оказании диагностических услуг по направлению медицинских организаций - фондодержателей, открытие дополнительного офиса по новому адресу.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.28:

Отказать по вопросу, изложенному в обращении медицинской организации. В случае превышения установленных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств медицинская организация имеет право повторно обратиться на Комиссию по указанному вопросу.

2.1.29 Обращение ООО "МВЦ ПРОДВИЖЕНИЕ" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги, об изменении (увеличении) установленных годовых объемов медицинской помощи на 300 исследований на сумму 622,31 тыс. рублей, в том числе:

250 исследований - A05.02.001.003 Электронейромиография стимуляционная одного нерва (первичное, одного нерва) - на сумму 527,38 тыс. рублей;

45 исследований - A05.02.001.011 Электронейромиография игольчатыми электродами (первичное, одного нерва) - на сумму 94,93 тыс. рублей.

5 исследований - ритмическая стимуляционная электронейромиография при миастенических синдромах.

Основание: малая доступность в рамках системы ОМС.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1, подпункт 2.1.29:

Отложить рассмотрения вопроса до определения потребности медицинских организаций - фондодержателей в объемах указанных видах диагностических услуг, отсутствием нераспределенных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств, отсутствием ряда из перечисленных медицинских услуг в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 года N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

2.2 Разное. Информация к сведению.

2.2.1 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об установлении повышающего коэффициента при лечении хронического гепатита С при сроках лечения 8-12 недель.

Основание: ежемесячные затраты на лечение пациентов с ХВГС превышают стоимость оплаты по КСГ.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.2, подпункт 2.2.1:

Отклонить вопрос от рассмотрения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентирован "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС" (одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 29.12.2020 года N 06/11/8) и не относится к полномочиям Комиссии.

2.2.2 Обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги, о включении в оплату ОМС услуги (исследования) с применением цифровой видеофиксации и установлении тарифа стоимости данной услуги.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.2, подпункт 2.2.2:

Отложить рассмотрение вопроса до уточнения правильной кодировки медицинских услуг в соответствии с законодательством, определении порядка маршрутизации пациентов для получения указанных диагностических услуг.

Секретарь Комиссии

С.А. Новикова