Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 19 апреля 2021 г. N 209

"Приложение
к Порядку определения невозможности
оказания услуг и (или) выполнения работ
по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирном доме
в соответствии с Региональной программой
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах в Удмуртской
Республике и установления фактов
воспрепятствования проведению
работ по капитальному ремонту

Акт
установления факта воспрепятствования оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме

    Мы, члены Комиссии:

___________________________________________________________________,

                         (должность, Ф. И. О.)

___________________________________________________________________,

                         (должность, Ф. И. О.)

___________________________________________________________________,

                         (должность, Ф. И. О.)

___________________________________________________________________,

                         (должность, Ф. И. О.)

___________________________________________________________________,

                         (должность, Ф. И. О.)

с участием _________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

собственник(и) помещения N _______ в многоквартирном доме по адресу:

____________________________________________________________________

(далее - многоквартирный дом) ______________________________________

___________________________________________________________________,

            (Ф. И. О. или наименование юридического лица)

и (или) лицо, осуществляющее  управление  многоквартирным  домом,  и

(или) лицо,  выполняющее  работы  по  содержанию  и  ремонту  общего

имущества в многоквартирном доме, __________________________________

                           (Ф. И. О. индивидуального предпринимателя

                               или наименование юридического лица)

препятствует оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному

ремонту общего имущества в  многоквартирном  доме  в  виде  создания

условий (путем действий  или  бездействия),  делающих  невозможность

оказания услуг и (или)  выполнения  работ  по  капитальному  ремонту

общего имущества в многоквартирном доме, а именно: _________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

подтверждающие документы прилагаются.

    Приложение:

    1. _______________________________________________________

    2. _______________________________________________________

Подписи членов Комиссии:

______________________    _________________________________________,

      (подпись)                   (должность, Ф. И. О.)

______________________    _________________________________________,

      (подпись)                   (должность, Ф. И. О.)

______________________    _________________________________________,

      (подпись)                   (должность, Ф. И. О.)

______________________    _________________________________________,

      (подпись)                   (должность, Ф. И. О.)

______________________    _________________________________________,

      (подпись)                   (должность, Ф. И. О.).".