Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Перечню документов, предоставляемых в Комитет
по физической культуре и спорту для присуждения
премии Правительства Санкт-Петербурга одаренным
детям-спортсменам и тренерам, тренерам-преподавателям
государственных учреждений, находящихся в ведении
исполнительных органов государственной власти
Санкт-Петербурга и осуществляющих спортивную
подготовку, тренерам спортивных сборных команд

                                Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий по адресу: _________________________________________________.

                      (адрес регистрации указывается с почтовым индексом)

паспорт серия_________ N______________ выдан_____________________________

________________________________________________________________________.

   (сведения о дате выдачи документа и наименовании органа, выдавшего

                             документ)

в   соответствии   с   п. 4   ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных",  в  целях  рассмотрения   ходатайства о

присуждении    премии    Правительства         Санкт-Петербурга одаренным

детям-спортсменам и  тренерам,  тренерам-преподавателям  государственных

учреждений, находящихся в ведении исполнительных органов  государственной

власти Санкт-Петербурга и осуществляющих спортивную подготовку,  тренерам

спортивных сборных команд,

     даю согласие Комитету по физической культуре и спорту,

     находящемуся по адресу: 191186. Санкт-Петербург,  Миллионная  улица,

д. 22.

     на обработку моих персональных данных, содержащихся в  документах  о

присуждении    премии    Правительства         Санкт-Петербурга одаренным

детям-спортсменам и тренерам.

     тренерам-преподавателям государственных  учреждений,   находящихся в

ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга  и

осуществляющих  спортивную  подготовку,   тренерам   спортивных   сборных

команд.

     то  есть  на  совершение  действий,   предусмотренных     п. 3 ст. 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Дата "__"______________ ___г.

     Субъект персональных данных:

Подпись_______________  расшифровка подписи_________________________

                                              (фамилия, инициалы)