Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка для направления в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 16 ноября 2021 г. - Постановление администрации г. Югорска от 8 ноября 2021 г. N 2105-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка на
учет и зачисление детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

С изменениями и дополнениями от:

8 ноября 2021 г.

Начальнику Управления

образования администрации

города Югорска

Бобровской Н.И

от_____________________

(ФИО родителя

(законного представителя)

Заявление
о постановке на учет ребенка для направления в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Прошу поставить на учет для направления в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования (детский сад) моего ребенка __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

Дата рождения ребенка _____________________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ребёнка__________________________

__________________________________________________________________

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребёнка: (нужное подчеркнуть)

населённый пункт ___________________________________________

улица ________________________дом __________ корп. ______ кв. _______

Данные о родителях (законных представителях) ребёнка

Мать (законный представитель):

ФИО ____________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющие личность _______________________

Контактные телефоны ______________________________________________

Адрес электронной почты___________________________________________

Отец (законный представитель):

ФИО ____________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющие личность _______________________

Контактные телефоны ______________________________________________

Адрес электронной почты____________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) __________________________________________________________________

Братья и сестры, обучающиеся в образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема на обучение

ФИО______________________________________________________________

ФИО______________________________________________________________

(при необходимости)

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий и их семей (при необходимости)

_________________________________________________________________________________________________________________________________

указать наименование

Документ, подтверждающий право на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий и их семей____________________________

Направленность дошкольной группы__________________________________

Режим пребывания в группе__________________________________________

Желаемая дата приема на обучение____________________________________

Наименований учреждений, выбранных для приема:_____________________

_____________________________________________________________________

Потребность в обучении ребёнка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации ребёнка-инвалида (при наличии) ______________________________________________________

______________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего потребность)

Выбираю _____________язык образования, родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русский язык как родной язык

Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________ даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка в целях обеспечения мне возможности подачи документов в электронном виде. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой информационной-телекоммуникационной сети "Интернет"), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию.

В случае изменения мною указанного способа информирования либо указанных данных, обязуюсь своевременно предоставить изменившуюся информацию в Управление образования администрации города Югорска.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в Управлении образования
		посредством почтовой связи
		на адрес электронной почты
		посредством Единого портала

"______" _________________г.                             ________________ (_____________________)

                                                                                   (подпись) (расшифровка подписи)

"______" ____________г. дата приема заявления

_____________________ подпись должностного лица, принявшего заявление

______________________ расшифровка подписи должностного лица принявшего заявление