Приложение N 1. Уведомление о наличии цифровых финансовых активов, цифровых прав, включающих одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права, утилитарных цифровых прав, цифровой валюты

Приложение N 1
к постановлению Главы
городского округа Красноуфимск
от 16 марта 2021 г. N 192

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

    о наличии цифровых финансовых активов, цифровых прав, включающих

     одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права,

              утилитарных цифровых прав, цифровой валюты

     Я, ______________________________________________________, уведомляю

                         (фамилия, имя, отчество)

о  наличии  у  меня,  моей  супруги  (моего супруга), несовершеннолетнего

ребенка (нужное подчеркнуть) следующего имущества:

     1.    Цифровые    финансовые   активы,  цифровые  права,  включающие

одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права

N п/п	Наименование цифрового финансового актива или цифрового права *(1)	Дата приобретения	Общее количество	Сведения об операторе информационной системы, в которой осуществляется выпуск цифровых финансовых активов *(2)
1	2	3	4	5
1
2

_________________________

     *(1)  Указываются  наименования  цифрового  финансового актива (если

его  нельзя  определить,  указываются  вид  и  объем прав, удостоверяемых

выпускаемым   цифровым  финансовым  активом)  и  (или)  цифрового  права,

включающего  одновременно  цифровые  финансовые  активы  и  иные цифровые

права  (если  его  нельзя  определить,  указываются  вид  и  объем  прав,

удостоверяемых  цифровыми  финансовыми активами и иными цифровыми правами

с указанием видов иных цифровых прав).

     *(2)  Указываются  наименование  оператора информационной системы, в

которой  осуществляется  выпуск  цифровых  финансовых активов, страна его

регистрации  и  его  регистрационный  номер  в  соответствии с применимым

правом    (в    отношении    российского  юридического  лица  указываются

идентификационный  номер  налогоплательщика  и  основной  государственный

регистрационный номер).

     2. Утилитарные цифровые права

N п/п	Уникальное условное обозначение *(1)	Дата приобретения	Объем инвестиций (руб.)	Сведения об операторе инвестиционной платформы *(2)
1	2	3	4	5
1
2
3

     3. Цифровая валюта

N п/п	Наименование цифровой валюты	Дата приобретения	Общее количество
1	2	3	4
1
2
3

по состоянию на ________________________

_______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ (фамилия и инициалы)

________________________________ (подпись и дата)

_________________________________________

     *(1)  Указывается  уникальное условное обозначение, идентифицирующее

утилитарное цифровое право.

     *(2)  Указываются  наименование  оператора инвестиционной платформы,

его  идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный

регистрационный номер.