Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пермского края
от 20.04.2021 N 244-п

"Приложение 2
к Порядку
проведения мониторинга
технического состояния
многоквартирных домов,
расположенных на территории
Пермского края

                                                      ФОРМА

                               Свод

     информации об оценке технического состояния многоквартирных домов,

        расположенных на территории Пермского края, по состоянию

                        на "___" ____________ 20__ г.

N п/п	Адрес многоквартирного дома	Код ФИАС (Федеральной информационной адресной системы Российской Федерации) многоквартирного дома (далее - МКД)	Географические координаты МКД: широта	Географические координаты МКД: долгота	Количество квартир в МКД	Количество нежилых помещений в МКД	Общая площадь МКД	Наличие / отсутствие перепланировок, переустройства, реконструкции	Жилая площадь МКД
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Муниципальный район / муниципальный округ / городской округ		х	х	х	х	х	х	х	х
1	МКД 1
...	...
n+1	МКД n+1

продолжение 1

N п/п

Адрес МКД

Время проведения обследования

Организация, проводившая обследование

Тип проекта МКД

Год возведения МКД

Статус объекта (памятник архитектуры, исторический памятник и т.д.)

Год и характер выполнения последнего капитального ремонта или реконструкции

Число этажей

Число подъездов

Установленная категория технического состояния МКД

Описание и оценка технического состояния лифтового оборудования

Описание и оценка технического состояния лифтового оборудования: количество

Описание и оценка технического состояния лифтового оборудования: тип

1

2

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Муниципальный район / муниципальный округ / городской округ

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

1

МКД 1

...

...

n+1

МКД n+1

продолжение 2

N п/п

Адрес МКД

Описание и оценка технического состояния лифтового оборудования: износ в %

Описание и оценка технического состояния крыши: тип

Описание и оценка технического состояния крыши: материал кровли

Описание и оценка технического состояния крыши: износ в %

Описание и оценка технического состояния фундамента: тип

Описание и оценка технического состояния фундамента: материал

Описание и оценка технического состояния фундамента: износ в %

Описание и оценка технического состояния фасада (наружных ограждающих конструкций): тип

Описание и оценка технического состояния фасада (наружных ограждающих конструкций): материал

Описание и оценка технического состояния фасада (наружных ограждающих конструкций): износ в %

Описание и оценка технического состояния несущих конструкций: тип

Описание и оценка технического состояния несущих конструкций: материал

Описание и оценка технического состояния несущих конструкций: износ в %

1

2

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Муниципальный район / муниципальный округ / городской округ

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

1

МКД 1

...

...

n+1

МКД n+1

продолжение 3

N п/п

Адрес МКД

Описание и оценка технического состояния подвальных помещений

Описание и оценка технического состояния технического подполья

Описание и оценка технического состояния чердака

Описание и оценка технического состояния технического этажа

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем холодного водоснабжения

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем холодного водоснабжения: тип

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем холодного водоснабжения: материал

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем холодного водоснабжения: износ в %

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем горячего водоснабжения: тип

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем горячего водоснабжения: материал

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем горячего водоснабжения: износ в %

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем отопления: тип

1

2

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

Муниципальный район / муниципальный округ / городской округ

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

1

МКД 1

...

...

n+1

МКД n+1

продолжение 4

N п/п

Адрес МКД

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем отопления: материал

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем отопления: износ в %

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем газоснабжения: тип

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем газоснабжения: материал

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем газоснабжения: износ в %

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем водоотведения: тип

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем водоотведения: материал

Описание и оценка технического состояния внутри-домовых инженерных систем водоотведения: износ в %

Описание и оценка технического состояния котельной

Описание и оценка технического состояния индивидуального теплового пункта (ИТП)

Описание и оценка технического состояния электроснабжения

1

2

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

Муниципальный район / муниципальный округ / городской округ

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

1

МКД 1

...

...

n+1

МКД n+1

продолжение 5

N п/п	Адрес МКД	Описание и оценка технического состояния собственной подстанции	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета (далее - коллективные общедомовые приборы учета)	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета холодного водоснабжения: модель	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета холодного водоснабжения: серийный номер	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета холодного водоснабжения: необходимость замены	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета горячего водоснабжения: модель	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета горячего водоснабжения: серийный номер	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета горячего водоснабжения: необходимость замены	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета теплоснабжения: модель	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета теплоснабжения: серийный номер
1	2	59	60	61	62	63	64	65	66	67	68
Муниципальный район / муниципальный округ / городской округ		х	х	х	х	х	х	х	х	х	х
1	МКД 1
...	...
n+1	МКД n+1

продолжение 6

N п/п	Адрес МКД	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета теплоснабжения: необходимость замены	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета электроснабжения: модель	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета электроснабжения: серийный номер	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета электроснабжения: необходимость замены	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета газоснабжения: модель	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета газоснабжения: серийный номер	Описание и оценка технического состояния коллективных общедомовых приборов учета газоснабжения: необходимость замены	Общая оценка физического и морального износа МКД (в %)	Класс энергоэффективности
1	2	69	70	71	72	73	74	75	76	77
Муниципальный район / муниципальный округ / городской округ		х	х	х	х	х	х	х	х	х
1	МКД 1
...	...
n+1	МКД n+1

"