Приложение 2. Уведомление о согласии или об отказе в предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
администрации Теньгушевского муниципального
района предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков гражданам,
имеющим трех и более детей, в собственность
(бесплатно)"

                                          Главе Теньгушевского

                                          муниципального района

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                           (Ф. И. О. заявителя полностью,

                                            адрес проживания, паспортные

                                               данные, номер телефона)

                             Уведомление

     Я, _________________________________________________________________

                            (Ф. И. О. полностью)

 /--\

 |  | даю   согласие   на   предоставление  в  собственность  (бесплатно)

 \--/ земельного участка для ___________________________________________,

площадью ________________ кв. м, с кадастровым номером __________________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

 /--\

 |  | отказываюсь   от   предоставления   в   собственность   (бесплатно)

 \--/ земельного участка для ____________________________________________

_________________________________________________________________________

площадью ___________________ кв. м, с кадастровым номером _______________

_________________________________________________________, расположенного

_________________________________________________________________________

Нужное отметить

Способ получения ответа:

на руки __________

по почте _________

     На  обработку  и  распространение  своих  персональных    данных при

сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

согласен _______________________

           (подпись. Ф. И. О.)

"__" __________________ 20__ г.                  ________________________

           (дата)                                         (подпись)