См. данную форму в редакторе MS-Excel
См. рекомендуемый к использованию с 1 июля 2021 г. формат представления заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, в электронной форме, направленный письмом ФНС России от 1 ноября 2021 г. N ЕА-4-15/15382@
Приложение N 3
к Административному регламенту по
предоставлению Федеральной налоговой
службой государственной услуги
по выдаче свидетельства о регистрации
лица, совершающего операции
по переработке нефтяного сырья,
утвержденному приказом ФНС России
от 11.12.2020 г. N КЧ-7-15/898@
Форма
КНД 1111622
/-------------------\ /-----------------\
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-----------------/
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных в выданных в результате предоставления государственной
услуги документах
/-------\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
\-------/
Сведения об организации, которой выдан документ:
(полное и сокращенное(1) наименование организации)
Просит внести исправление в документ, выданный в результате предоставления государственной услуги, содержащий
ошибки:
Наименование выданного документа:
Регистрационный номер выданного документа:
Дата выдачи документа:
Наименование налогового органа, выдавшего свидетельство:
Ошибка (опечатка) в указанном документе:
Исправить на:
Ошибка (опечатка) в указанном документе:
Исправить на:
/-----\ /-----\
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий(2) на | | | |
\-----/ \-----/
листах
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
/-\ | /---\
| | 1 - руководитель организации | Данное заявление представлено (код) | | |
\-/ 2 - представитель(2) организации | \---/
|
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Заявление на | | | | страницах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | /-----\
/---------------------------------------\ | с приложением документов или их копий| | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на \-----/
\---------------------------------------/ | /---\ /---\ /-------\
(Ф.И.О.(3)) | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
| заявления \---/ \---/ \-------/
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ___________ | | |.| | |.| | | | | |
\---/ \---/ \-------/ |
(дата) |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя (4) |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | _______________________ ________________________
/---------------------------------------\ | (личная подпись) (Ф,И,О.(3))
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
------------------------------
(1) Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
(2) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае представления заявления и документов представителем организации.
(3) Отчество указывается при наличии.
(4) Заполняется в случае представления заявления и документов представителем организации.
------------------------------