Приложение N 17
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 4 февраля 2021 г. N 26
Форма
Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты
единовременного пособия при рождении ребенка
Наименование страхователя
_______________________________________________________
Регистрационный номер страхователя ____________________
Код подчиненности ________
ИНН/КПП ___________________ / ___________________
ОГРН (ОГРНИП) _________________________
Контактный номер телефона (с указанием кода)
страхователя (уполномоченного представителя страхователя)
________________________
Адрес электронной почты страхователя
(уполномоченного представителя страхователя)
___________________________________
N п/п |
Сведения о получателе пособия |
Документ, удостоверяющий личность |
|||||||||
фамилия |
имя |
отчество (при наличии) |
дата рождения |
статус |
адрес регистрации |
адрес места фактического проживания |
СНИЛС |
серия |
номер |
дата выдачи |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации |
Ф.И.О. ребенка (детей) и дата его (их) рождения |
Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия |
Иная информация, имеющая значение при решении вопросов назначения пособия |
|||
наименование документа |
серия |
номер |
дата выдачи (продления) |
|||
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ выплаты |
Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет |
|||
наименование Банка |
номер счета |
номер платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом |
||
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реквизиты для получения пособия застрахованному лицу через иную организацию | |||
наименование иной организации |
ИНН |
адрес доставки пособия получателю |
|
25 |
26 |
27 |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|