Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 19. Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

Приложение N 19
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 4 февраля 2021 г. N 26

 

Форма

 

                       Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты
                             ежемесячного пособия по уходу за ребенком

 

Наименование страхователя
_______________________________________________________

 

Регистрационный номер страхователя ____________________

 

Код подчиненности ________

 

ИНН/КПП ___________________ / ___________________

 

ОГРН (ОГРНИП) _________________________

 

Контактный номер телефона (с указанием кода)
страхователя (уполномоченного представителя страхователя)
________________________

 

Адрес электронной почты страхователя
(уполномоченного представителя страхователя)
___________________________________

 

N п/п

Сведения о получателе пособия

Документ, удостоверяющий личность

фамилия

имя

Отчество

(при наличии)

статус

адрес регистрации

адрес места фактического проживания

СНИЛС

серия

номер

дата выдачи

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации

Лицо, подвергшееся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча

Номер и дата приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, дата начала и окончания отпуска

Ф.И.О. ребенка (детей), за которым (и) осуществляется уход, реквизиты свидетельств о рождении

наименование документа

серия

номер

дата выдачи (продления)

12

13

14

15

16

17

18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отметка о лишении матери родительских прав в отношении ребенка (детей) с указанием Ф.И.О. ребенка (детей)

Номер и дата приказа о замене послеродового отпуска на отпуск по уходу за ребенком

Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия

Размер 100% среднего месячного заработка, на который начисляются страховые взносы (при уходе за двумя и более детьми до 1,5 лет)

Расчетный период

с

по

19

20

21

22

23

24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сумма среднего заработка за расчетный период

Сведения о неполном рабочем времени (размер ставки)

Иная информация, влияющая на право получения пособия или определение его размера

Способ выплаты

Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет

за 20__ год

за 20__ год

наименование Банка

номер счета

БИК

номер платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом

25

26

27

28

29

30

31

32

33

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реквизиты для получения пособия застрахованному лицу через иную организацию

наименование иной организации

БИК

ИНН

адрес доставки пособия получателю

34

35

36

37