Приложение N 3. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Приложение N 3
к Закону
Самарской области
"О предоставлении работникам органов государственной
власти Самарской области, государственных органов
Самарской области, органов местного самоуправления
муниципальных образований в Самарской области,
государственных учреждений Самарской области
и муниципальных учреждений муниципальных образований
в Самарской области социальных выплат на строительство
или приобретение жилого помещения"

(с изменениями от 13 июня 2012 г.)

                                        В уполномоченный орган местного

                                        самоуправления; в уполномоченный

                                          орган государственной власти

                                                Самарской области

                                               (нужное подчеркнуть)

                                      от _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________,

                                      ___________________________________,

                                           (должность и место работы)

                                      паспорт серия ____________ N _______

                                      выдан _____________________________,

                                      домашний адрес ____________________,

                                      телефон ____________________________

Заявление
о предоставлении социальной выплаты