Приложение 2. Заявление о зачислении обучающегося в указанную организацию в порядке перевода из исходной организации

Приложение 2
к Положению

                                Заведующему _____________________________

                                               (название организации)

                                _________________________________________

                                           (Ф.И.О. заведующего)

                                ________________________________________,

                                            (Ф.И.О. родителя)

                                проживающего по адресу: _________________

                                _________________________________________

                                конт. тел. ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка _____________________________________________

                                      (Ф.И.О. ребенка)

"___" _________ 20____ года рождения, __________________________________,

                                             (место рождения)

________________________________________________________________________,

          (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать адрес фактического пребывания ребенка)

в _______________________________________________________________________

группу _______________________________________, на _____________________.

(указать направленность группы (общеразвивающая)   (указать необходимый

                                                    режим (10 ч., 5 ч.)

в порядке перевода из ___________________________________________________

Сведения о родителях:

Отец ____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон, е-mail ______________________

_________________________________________________________________________

Мать ____________________________________________________________________

              (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон, е-mail ______________________

_________________________________________________________________________

Документ,   удостоверяющий   личность  родителя (законного представителя)

серия ________    N       _____________,             кем            выдан

___________________________________________, дата выдачи ________________

Документ,   подтверждающий   установление    опеки          (при наличии)

_________________________________________________________________________

На   основании   статей 14, 44 Федерального Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ

"Об   образовании    в Российской Федерации" прошу организовать для моего

ребенка _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. ребенка)

воспитание и обучение на родном _________________________________________

языке _____________________________

                (подпись)

_________________________________________________________________________

(указать потребность в обучении и воспитании по адаптированной программе

  дошкольного образования, создании специальных условий для организации

              обучения и воспитания ребенка-инвалида)

     С уставом   ДОУ, лицензией   на   осуществление      образовательной

деятельности,   основной   общеобразовательной   программой   дошкольного

образования   и   иными документами,    регламентирующими   организацию и

осуществление     образовательной    деятельности, права  и   обязанности

воспитанников ознакомлен(а) ______________________.

                                  (подпись)

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю/не даю свое согласие на обработку моих/моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

________________________

     (подпись)