Приложение 10. Форма заявления о предоставлении водного объекта в пользование

Приложение 10
к административному регламенту
по предоставлению Муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении водного объекта в пользование

                       ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АКВАТОРИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ

                                    _____________________________________

                                    Федеральное агентство водных ресурсов

                                    или его территориальный орган,

                                    уполномоченный орган исполнительной

                                    власти субъекта Российской Федерации,

                                    орган местного самоуправления

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

(полное  и  сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя

        физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН   __________________ КПП   __________________ ОГРН  _________________

ОКПО  __________________ ОКОПФ __________________ ОКФС  _________________

ОКВЭД __________________ ОКОНХ __________________ ОКАТО ________________,

действующего на основании:

/-\

| | устава

\-/

/-\

| | положения

\-/

/-\

| | иное (указать вид документа) _______________________________________,

\-/

Зарегистрированного _____________________________________________________

                         (кем и когда зарегистрировано юридическое

                           лицо, индивидуальный предприниматель)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию  юридического лица,

индивидуального предпринимателя

____________________________________ от "__" ____________ 20__ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "__" ______________ г. ___________________________________________,

                                     (когда и кем выдан)

Место нахождения (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

                 (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ________________

паспорт серии ________________ N _______ код подразделения _____________,

_________________________________________________________________________

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" _____________ г. ____________________________________________,

                                       (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                       (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон ______, действующий от имени юридического лица:

/-\

| | _____________________________________________________________________

\-/    без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать

       от имени юридического лица без доверенности в силу закона или

       учредительных документов)

/-\

| | на основании доверенности, удостоверенной ___________________________

\-/                                               (Ф.И.О. нотариуса,

                                                        округ)

"__" ______________ г., N в реестре _____________

    по иным основаниям __________________________________________________

                             (наименование и реквизиты документа)

   Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:

_________________________________________________________________________

Наименование водного объекта

_________________________________________________________________________

Место расположения акватории водного объекта

_________________________________________________________________________

Размеры  и  площадь  акватории  (км2),  в  пределах  которых   намечается

использование и обустройство акватории водного объекта

_________________________________________________________________________

          Географические координаты участка водопользования

для использования в целях:

_________________________________________________________________________

Указывается цель использования акватории водного объекта

    предусматриваются

    /-\

    | | разметка границ акватории водного объекта

    \-/

    /-\

    | | размещение на акватории зданий

    \-/

    /-\

    | | размещение на акватории строений

    \-/

    /-\

    | | размещение на акватории плавательных средств

    \-/

    /-\

    | | размещение на акватории других объектов и сооружений

    \-/

    /-\ иное   обустройство  акватории  водного  объекта  в  соответствии

    | | с водным законодательством и законодательством

    \-/ о градостроительной деятельности

    (нужное отметить знаком "V")

_________________________________________________________________________

_____________________