Приложение 4. Акт-допуск для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Приложение 4

АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫХ РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ), ЖИЛОГО МИКРОРАЙОНА

АКТ-ДОПУСК

       для производства строительно-монтажных работ на территории

       действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Гор. ___________________                               "_________ 19__ г.

_________________________________________________________________________

           (наименование предприятия (организации), микрорайона)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика _________________________,

                                                   (Ф.И.О., должность)

представитель  генерального  подрядчика,  ответственный  за  производство

строительно-монтажных работ, ____________________________________________

                                          (Ф.И.О., должность)

и  представитель  организации,  эксплуатирующей  объекты,   расположенные

вблизи производства строительно-монтажных работ ________________________,

                                                   (Ф.И.О., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Заказчик (предприятие) предоставляет участок  (территорию),  ограниченный

координатами ___________________________________________________________,

                   (наименование осей, отметок и номер чертежей)

для производства на нем _________________________________________________

                                    (наименование работ)

под руководством  технического  персонала  -  представителя  генерального

подрядчика на следующий срок:

начало "___" ______________, окончание "__" ________________.

До   начала   работ   необходимо   выполнить    следующие    мероприятия,

обеспечивающие безопасность производства работ.

Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель

Представитель заказчика                      ____________________________

                                                      (подпись)

Представитель организации,

эксплуатирующей объекты вблизи

производства строительно-монтажных работ     ____________________________

                                                      (подпись)

Представитель генерального подрядчика        ____________________________

                                                      (подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.