Приложение N 1. Заявление о выдаче квалификационного аттестата

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по выдаче
квалификационных аттестатов должностным лицам
лицензиата, соискателя лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами, сдавшим квалификационный экзамен

Заявление о выдаче квалификационного аттестата

     Прошу выдать квалификационный аттестат по  итогам  успешно  сданного

квалификационного экзамена.

Фамилия ______________________________ Имя ______________________________

           (лица, сдавшего экзамен)

Отчество ______________________________ Дата рождения ___________________

            (в случае, если имеется)

Место рождения __________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность:

Паспорт серия ________ N ________, кем выдан ____________________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи ________________________ код подразделения __________________

Адрес регистрации:

Область _____________________________ район _____________________________

город ______________________________ улица ______________________________

N дома ________________ корпус ________________ квартира ________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Я, _____________________________________________________________________,

                                 (ФИО)

в  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю  согласие  на  автоматизированную, а также

без  использования  сре