Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных участника публичных слушаний или общественных обсуждений проекта

Приложение N 1
к Закону Санкт-Петербурга "О внесении изменений
в Закон Санкт-Петербурга "О порядке организации
и проведения публичных слушаний при осуществлении
градостроительной деятельности в Санкт-Петербурге",
Закон Санкт-Петербурга "О градостроительной
деятельности в Санкт-Петербурге" и Закон Санкт-Петербурга
"О порядке подготовки документации по планировке
территории в Санкт-Петербурге, порядке внесения
изменений в такую документацию, порядке отмены
такой документации или ее отдельных частей,
порядке признания отдельных частей такой документации
не подлежащими применению и внесении
изменений в некоторые законы Санкт-Петербурга"
от 20 апреля 2021 г. N 220

                             Согласие

      на обработку персональных данных участника публичных слушаний

  или общественных обсуждений проекта _______________________________

     Я, ________________________________________________________________,

             (Фамилия, имя, отчество участника публичных слушаний

                         или общественных обсуждений)

_________________________________________________________________________

             (Вид, номер документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                         (Кем и когда выдан)

зарегистрированный (-ая) по адресу: _____________________________________

                                      (Место постоянной регистрации)

в лице представителя ___________________________________________________,

                              (Фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

              (Вид, номер документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                           (Кем и когда выдан)

действующего на основании _______________________________________________

    (Вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

настоящим даю согласие __________________________________________________

                               (Наименование организатора публичных

                                 слушаний/общественных обсуждений)

на обработку  следующих персональных данных,  необходимых  для участия  в

публичных слушаниях/общественных обсуждениях по проекту _________________

________________________________________________________________________:

     фамилия, имя, отчество;

     номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения  о  дате

его выдачи и выдавшем органе;

     адрес места жительства (проживания);

     адрес электронной почты для корреспонденции (в случае предоставления

такого  адреса);  иные  сведения,  сообщаемые  в  составе     замечаний и

предложений,  поданных   организатору   публичных   слушаний/общественных

обсуждений.

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление   действий в

отношении  персональных  данных,  которые  необходимы   для   организации

публичных  слушаний/общественных  обсуждений,  подготовки     протокола и

заключения публичных слушаний/общественных обсуждений по проекту ________

________________________________________________________________________.

     Настоящее согласие предоставляется: на сбор, запись, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  обезличивание,

блокирование, удаление,  уничтожение  персональных  данных;   согласие на

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ) персональных данных предоставляется в отношении  фамилии,  имени,

отчества участника публичных слушаний/общественных  обсуждений,  а  также

сведений, сообщаемых им  в  составе  замечаний  и  предложений,  поданных

организатору публичных слушаний/общественных обсуждений.

     Настоящее согласие вступает  в  силу  с  момента  его   подписания и

действует    в    течение    срока    хранения        протокола публичных

слушаний/общественных обсуждений, установленного для хранения официальных

документов.

     Согласие может быть отозвано полностью или частично в любое время на

основании   письменного   заявления   субъекта       персональных данных,

направленного организатору публичных слушаний/общественных  обсуждений  в

произвольной форме.

     "   " __________ 202_ г. _______________________________________

           (Дата)                    (Подпись с расшифровкой)