Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 22 апреля 2021 г. N 223-п

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                           (наименование специально уполномоченного

                         органа исполнительной власти Тюменской области)

                           /--------------------------------------------\

                    Ф.     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                           |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|

                    И.     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                           |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|

                    О.     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                           \--------------------------------------------/

                                   (заполняется печатными буквами)

                                       /--------------------------------\

                    Контактный телефон |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                                       \--------------------------------/

                    Почтовый адрес: _____________________________________

                    _____________________________________________________

                    Охотничий билет: серия _______ N ____________________

                    Дата выдачи _________________________________________

                    Реквизиты договора <1> ______________________________

                    ИНН _________________________________________________

                    СНИЛС _______________________________________________

                               Заявка

   на участие физического лица в распределении разрешений на добычу

охотничьих ресурсов, установленных абзацем вторым части 4 статьи 5 Закона

   Тюменской области от 24.12.2010 N 92 "О добыче охотничьих ресурсов в

          Тюменской области", в общедоступных охотничьих угодьях

                        в Тюменской области

Для  осуществления  любительской  и   спортивной  охоты  в  общедоступных

охотничьих  угодьях  прошу допустить мою заявку к участию в распределении

разрешений на добычу <2>:

_____ медведь __________ в ____________________________________

(вид охотничьих ресурсов) (муниципальный район/городской округ)

_____ кабан ____________ в ____________________________________

(вид охотничьих ресурсов) (муниципальный район/городской округ)

_____ косуля <3> __________:

(вид охотничьих ресурсов)

взрослый самец во время гона _______ в __________________________________

                                    (муниципальный район/городской округ)

или

без подразделения по половому признаку

                                     в __________________________________

                                    (муниципальный район/городской округ)

или

в возрасте до 1 года _______________ в __________________________________

                                    (муниципальный район/городской округ)

_______ лось <3> __________:

(вид охотничьих ресурсов)

взрослый самец во время гона _______ в __________________________________

                                    (муниципальный район/городской округ)

или

без подразделения по половому признаку

                                     в __________________________________

                                    (муниципальный район/городской округ)

или

в возрасте до 1 года _______________ в __________________________________

                                    (муниципальный район/городской округ)

____ барсук ______________ ___________ в ________________________________

(вид охотничьих        (количество) (муниципальный район/городской округ)

   ресурсов)

____ соболь ______________ __________ в _________________________________

(вид охотничьих        (количество) (муниципальный район/городской округ)

   ресурсов)

____ рысь ________________ __________ в _________________________________

(вид охотничьих        (количество) (муниципальный район/городской округ)

   ресурсов)

____ выдра _______________ __________ в _________________________________

(вид охотничьих        (количество) (муниципальный район/городской округ)

   ресурсов)

В    период    с  01.04.20__  по  01.04.20__  участвовал   в    следующих

мероприятиях    по    сохранению   охотничьих  ресурсов  в  общедоступных

охотничьих угодьях Тюменской области <4>:

1. ______________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

в __________________________________________ ____________________________

      (муниципальный район/городской округ) (дата проведения мероприятия)

2. ______________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

в ___________________________________________ ___________________________

      (муниципальный район/городской округ) (дата проведения мероприятия)

3. ______________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

в ___________________________________________ ___________________________

      (муниципальный район/городской округ) (дата проведения мероприятия)

С    условиями  обработки  персональных    данных   ознакомлен   (-а)   и

согласен (-а).

Мое  согласие  на  обработку  персональных   данных  дано  во  исполнение

пункта   1  статьи  6  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  и  является  бессрочным  до  особого распоряжения,

сделанного мной в письменной форме.

____________________________                _____________________________

         (дата)                                  (подпись заявителя)

                                 Дата регистрации _______________________

                                 Регистрационный номер __________________

--------------------------------

     <1>  Сведения  указываются в отношении иностранных граждан, временно

пребывающих в Российской Федерации.

     <2>  Заявка  заполняется  в  отношении  видов  охотничьих  ресурсов,

предполагаемых к добыче.

     <3>  Сведения  указываются  в  соответствии  с  требованиями  абзаца

второго  части  4 статьи 5 Закона Тюменской области от 24.12.2010 N 92 "О

добыче  охотничьих  ресурсов  в  Тюменской  области" (на добычу медведей,

кабанов,  косуль,  лосей, барсуков, соболей, рысей, выдр физическому лицу

может  быть  распределено  только  одно  разрешение  на  период охоты с 1

августа  текущего  календарного года по 1 августа следующего календарного

года).

     <4>    Информацию    указывают    заявители,   принявшие  участие  в

мероприятиях    по    сохранению   охотничьих  ресурсов  в  общедоступных

охотничьих  угодьях  Тюменской  области  в  период  с 1 апреля прошедшего

календарного года по 1 апреля текущего календарного года.