Приложение 4

Приложение 4
к приказу Министерства
социальной защиты
Алтайского края
от 23 апреля 2021 г. N 27/Пр/171

                            В   краевое   государственное   казенное

                            учреждение "Управление социальной защиты

                            населения по ___________________________

                                              (городскому округу

                            _______________________________________"

                             и (или) муниципальному району (округу)

                            от _____________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            ________________________________________

                            ____.____.____ года рождения

                            проживающего(ей) по адресу:

                            ________________________________________

                            паспорт ___________ N __________________

                                      (серия)           (номер)

                            выдан __________________________________

                            ________________________________________

                            (когда и кем выдан паспорт)

                            СНИЛС (указывается

                            по желанию заявителя) __________________

                            телефон ________________________________

                                         (домашний, мобильный)

Заявление-ходатайство
об изменении звания "Ветеран труда Алтайского края" на звание "Ветеран труда" и выдаче удостоверения установленного образца

Прошу изменить мне звание "Ветеран труда Алтайского края"  на звание

"Ветеран труда" в соответствии со статьей 3  закона  Алтайского края

от 15.04.2005 N 24-ЗС "О присвоении званий "Ветеран труда", "Ветеран

труда Алтайского края".

Удостоверение (дубликат)  "Ветеран  труда  Алтайского  края"  выдано

"___" ________ ______ года.

____________________________________________________________________

                            (кем выдано)

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
...

В случае отказа Министерства  социальной  защиты  Алтайского края во

включении  в  проект указа  об  изменении звания прошу информировать

меня по выбору (нужное заполнить):

в виде СМС-сообщения по телефону: _________________________________;

в письменной форме по адресу: _____________________________________;

в электронной форме по адресу электронной почты: __________________.

После  изменения  мне  звания прошу оформить и выдать  удостоверение

"Ветеран труда"  в  краевом   государственном  казенном   учреждении

"Управление социальной защиты населения по ________________________"

                                         (городскому округу и (или)

                                      муниципальному району (округу)

(далее - "управление"), МФЦ (нужное подчеркнуть).

Правильность   сообщаемых   сведений,   в   том   числе  указанных в

прилагаемых документах, подтверждаю.

На обработку предоставленных персональных  данных  путем  их  сбора,

систематизации,   накопления,  хранения,    уточнения   (обновления,

изменения), использования, распространения (в том числе передачи)  с

целью изменения   звания   "Ветеран труда Алтайского края" на звание

"Ветеран труда"   и   выдачи удостоверения  установленного образца в

порядке,  установленном   законодательством   Российской   Федерации

и Алтайского края, согласен(на).

Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их

в электронные базы данных, включения  в  списки (реестры),  отчетные

формы.   Я   не   возражаю против обмена   (приема, передачи)  моими

персональными данными с органами и организациями, имеющими сведения,

необходимые для изменения звания "Ветеран труда Алтайского края"  на

звание "Ветеран труда" и выдачи удостоверения установленного образца.

Настоящее   согласие действует в течение   5 лет   после прекращения

оказания мне мер социальной поддержки.  По  истечении срока действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв   настоящего   согласия в случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ    "О   персональных   данных",

осуществляется на основании заявления, поданного в управление.

"___" ___________ 20___ г.                       ___________________

                                                 (подпись заявителя)

Документы гр. ______________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

приняты:

в МФЦ:

"___" ________ 20___ г.            Регистрационный N _______________

Специалист МФЦ      _______________ ________________________________

                       (подпись)          (расшифровка подписи)

в управлении:

"___" ________ 20___ г.            Регистрационный N _______________

(дата получения пакета документов

из МФЦ - при обращении заявителя в МФЦ)

Специалист управления _______________ ______________________________

                         (подпись)         (расшифровка подписи)

____________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление и документы для изменения звания "Ветеран труда Алтайского

края" на звание "Ветеран труда", оформления  и  выдачи удостоверения

"Ветеран труда" приняты от гр. _____________________________________

____________________________________________________________________

на _____ листах "___" ___________ 20___ г., рег. N _________________

Специалист управления, МФЦ (нужное подчеркнуть):

__________________________ _________________________________________

        (подпись)                      (Ф.И.О. полностью)