Приложение 3

Приложение 3
к приказу Министерства
социальной защиты
Алтайского края
от 23 апреля 2021 г. N 27/Пр/171

                            В   краевое   государственное   казенное

                            учреждение "Управление социальной защиты

                            населения по ___________________________

                                              (городскому округу

                            _______________________________________"

                             и (или) муниципальному району (округу)

                            от _____________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            ________________________________________

                            ____.____.____ года рождения

                            проживающего(ей) по адресу:

                            ________________________________________

                            паспорт ___________ N __________________

                                      (серия)           (номер)

                            выдан __________________________________

                            ________________________________________

                            (когда и кем выдан паспорт)

                            СНИЛС (указывается

                            по желанию заявителя) __________________

                            телефон ________________________________

                                         (домашний, мобильный)

Заявление-ходатайство
о присвоении звания "Ветеран труда Алтайского края" и выдаче соответствующего удостоверения

В  соответствии  со статьей 2  закона  Алтайского края от 15.04.2005

N 24-ЗС   "О   присвоении   званий "Ветеран труда",   "Ветеран труда

Алтайского края"  прошу  присвоить   мне   звание   "Ветеран   труда

Алтайского края".

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
...

В случае  необходимости получения   дополнительных сведений  краевым

государственным  казенным учреждением  "Управление социальной защиты

населения по _______________________________" (далее - "управление")

                (городскому округу и (или)

             муниципальному району (округу)

в   соответствующих органах и организациях,   а   также  при  отказе

Министерства социальной защиты Алтайского края во включении в проект

указа прошу информировать меня по выбору (нужное заполнить):

в виде СМС-сообщения по телефону: _________________________________;

в письменной форме по адресу: _____________________________________;

в электронной форме по адресу электронной почты: __________________.

Правильность   сообщаемых   сведений,   в   том   числе    указанных

в прилагаемых документах, подтверждаю.

После присвоения мне звания  прошу оформить  и  выдать удостоверение

"Ветеран    труда   Алтайского    края"    в   управлении,       МФЦ

(нужное подчеркнуть).

На обработку   предоставленных   персональных данных путем их сбора,

систематизации,   накопления,   хранения,   уточнения   (обновления,

изменения), использования, распространения   (в том числе  передачи)

с целью присвоения звания "Ветеран труда Алтайского края"  и  выдачи

соответствующего    удостоверения    в    порядке,     установленном

законодательством   Российской    Федерации   и   Алтайского   края,

согласен(на).   Разрешаю   обработку   своих   персональных   данных

посредством внесения   их   в  электронные базы данных, включения  в

списки (реестры), отчетные формы.   Я   не   возражаю против  обмена

(приема,  передачи)   моими   персональными   данными   с   органами

и   организациями,   имеющими сведения,   необходимые для присвоения

звания  "Ветеран труда  Алтайского края"  и  выдачи соответствующего

удостоверения.

Настоящее   согласие   действует  в  течение 5 лет после прекращения

оказания мне  мер социальной поддержки. По истечении срока  действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв   настоящего согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ   "О   персональных    данных",

осуществляется на основании заявления, поданного управление.

"___" ___________ 20___ г.                       ___________________

                                                 (подпись заявителя)

Документы гр. ______________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

приняты:

в МФЦ:

"___" ________ 20___ г.            Регистрационный N _______________

Специалист МФЦ      _______________ ________________________________

                       (подпись)          (расшифровка подписи)

в управлении:

"___" ________ 20___ г.            Регистрационный N _______________

(дата получения пакета документов

из МФЦ - при обращении заявителя в МФЦ)

Специалист управления _______________ ______________________________

                         (подпись)         (расшифровка подписи)

____________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление  и  документы  для  присвоения  звания   "Ветеран    труда

Алтайского края", оформления и выдачи удостоверения "Ветеран   труда

Алтайского края" приняты от гр. ____________________________________

____________________________________________________________________

на _____ листах "___" ___________ 20___ г., рег. N _________________

Специалист управления, МФЦ (нужное подчеркнуть):

__________________________ _________________________________________

        (подпись)                      (Ф.И.О. полностью)