Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка (подается в случае, если земельный участок предстоит образовать)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность, аренду гражданам для
индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в
границах населенного пункта, садоводства,
гражданам и крестьянским (фермерским)
хозяйствам для осуществления крестьянским
(фермерским) его деятельности"

                          В Администрацию городского округа Первоуральск

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          (для крестьянских (фермерских) хозяйств -

                           полное наименование, ОГРН, ИНН;

                          для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                           реквизиты документа, удостоверяющего личность,

                           ИНН (при наличии))

                          Адрес: ________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                              (местонахождение КФХ; место регистрации

                                         физического лица)

                          Контактный тел.: ______________________________

                          Почтовый адрес и (или) электронный

                          адрес для связи с заявителем: _________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                              Заявление

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

   (подается в случае, если земельный участок предстоит образовать)

     В  соответствии  со  статьей  39.18  Земельного  кодекса  Российской

Федерации    прошу    (сим)   предварительно  согласовать  предоставление

земельного участка (указать испрашиваемое право, проставив галочку):

  /-\

  \-/в собственность   за   плату   (единоличную,   общую   долевую   или

совместную - подчеркнуть)

  /-\

  \-/в аренду на срок ____________ лет (в соответствии со ст. 39.8 ЗК РФ)

земельный участок, площадью ___________ кв. м, имеющий следующие адресные

ориентиры: Свердловская область, город Первоуральск, ____________________

_______________________________________________________________, (далее -

Земельный участок).

Основанием   для  предоставления земельного участка без проведения торгов

является

_________________________________________________________________________

  (при приобретении в собственность за плату - подпункт 10 пункт 2 статьи

39.3 ЗК РФ; при приобретении в аренду - подпункт 15 пункта 2 статьи 39.6

                               ЗК РФ)

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания (если образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом) или

реквизиты решения об утверждении схемы расположения земельного участка

_________________________________________________________________________

Кадастровый  номер  земельного  участка  или кадастровые номера земельных

участков,  из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного

участка:

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мне  разъяснено,  что  в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010

N 210-ФЗ "Об организации   предоставления государственных и муниципальных

услуг" документы, указанные   в   пункте  19 административного регламента

"Предоставление  земельных участков в собственность, аренду гражданам для

индивидуального  жилищного   строительства,   ведения  личного подсобного

хозяйства   в   границах населенного пункта, садоводства,   гражданам   и

крестьянским   (фермерским)   хозяйствам   для осуществления крестьянским

(фермерским)  его деятельности", не обязательны   к представлению и могут

быть    получены     Администрацией    городского   округа   Первоуральск

самостоятельно. Вышеуказанные  документы  приобщаются мною по собственной

инициативе.

Результат   рассмотрения   заявления   в  виде  бумажного документа прошу

предоставить следующим способом (нужное отметить):

  /-\

  \-/Посредством личного обращения

  /-\

  \-/Посредством  почтового  отправления  на  почтовый адрес, указанный в

заявлении

  /-\

  \-/Направить    результат    предоставления   муниципальной  услуги  на

электронный адрес, указанный в заявлении

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Настоящим   выражаю   согласие   на  обработку моих персональных данных и

персональных данных представляемых мною лиц.

Настоящее согласие является бессрочным.

Порядок   отзыва   настоящего   согласия - по  личному заявлению субъекта

персональных данных.

_______________________ __________________________ ______________________

         дата                  подпись                       расшифровка