Приложение. Заявление на предоставление субсидии (финансовой поддержки)

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание финансовой поддержки
субъектам малого и среднего
предпринимательства"

Форма заявления на предоставление субсидии

Главе города Лангепаса

____________________

Заявление на предоставление субсидии

Заявитель _______________________________________________________

                                                             ^{(полное наименование и организационно-правовая форма)}

в лице __________________________________________________________

                                 ^{(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица)}

прошу предоставить субсидию по направлению (отметить нужное):

Возмещение части затрат на аренду нежилых помещений.

		Возмещение части затрат по приобретению оборудования (основных средств) и
		лицензионных программных продуктов.

		Возмещение части затрат, связанных с прохождением курсов повышения
		квалификации.

Возмещение части затрат на приобретение патента.

		Возмещение части затрат на обустройство помещений для занятий спортом и
		открытых спортивных площадок.

Возмещение части затрат на оплату коммунальных услуг.

Возмещение части затрат на приобретение контрольно-кассовой техники.

		Возмещение части затрат, связанных с созданием и (или) развитием центров
		(групп) времяпрепровождения детей, в том числе кратковременного пребывания детей, и дошкольных образовательных центров (затрат на аренду (субаренду) и (или) выкуп нежилых помещений, ремонт (реконструкцию) помещений для осуществления деятельности, приобретение оборудования, материалов и инвентаря).

		Возмещение части затрат на энергосбережение (затрат на приобретение и
		внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов, проведение на объектах энергетических исследований).

		Возмещение части затрат, связанных с началом предпринимательской
		деятельности (затрат на государственную регистрацию юридического лица и индивидуального предпринимателя, на аренду (субаренду) нежилых помещений, на оплату коммунальных услуг нежилых помещений, на приобретение основных средств (оборудование, оргтехника, мебель), на приобретение инвентаря производственного назначения, на рекламу, на выплату по передаче прав на франшизу (паушальный взнос), на ремонтные работы в нежилых помещениях, выполняемые при подготовке помещений к эксплуатации).

		Возмещение части затрат инновационным компаниям, деятельность которых
		заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (затрат на приобретение машин и оборудования, связанных с практическим применением (внедрением) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности, на приобретение результатов интеллектуальной деятельности (в том числе прав на патенты, лицензии на использование изобретений, промышленных образцов, полезных моделей), на приобретение программных продуктов, на аренду (субаренду) нежилых помещений, на сертификацию и патентование).

Сумма, заявленная на предоставление субсидии (руб.) ______________________

в связи с реализацией вида деятельности ________________________________

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________

Юридический адрес __________________________________________________

Фактический адрес___________________________________________________

Банковские реквизиты:

Наименование банка __________________________________________________

Р/сч. _______________________________________________________________

К/сч. _______________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________

Контактная информация (тел., e-mail) ____________________________________

2. Сведения о среднесписочной численности работников заявителя.

- среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год составила _____ человек.

- среднесписочная численность работников на дату подачи заявления на предоставление субсидии составляет ___ человек.

3. Заявитель подтверждает, что:

3.1. Соответствует условиям, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

3.2. Осуществляет свою деятельность на территории города Лангепаса.

3.3. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, либо имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, которая сформировалась в период действия на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры режима повышенной готовности.

3.4. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет города Лангепаса субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иную просроченную задолженность перед бюджетом города Лангепаса, либо имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет городского округа субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иную просроченную задолженность перед бюджетом города Лангепаса, которая сформировалась в период действия на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры режима повышенной готовности.

3.5. Со дня признания его допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло более чем три года (в случае выявления нарушения).

3.6. Заявитель - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а заявитель - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

3.7. Заявитель - юридическое лицо не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривает раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.Заявитель - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а заявитель - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

3.8. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

3.9. Не является участником соглашений о разделе продукции.

3.10. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

3.11. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

3.12. Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3.13. Заявитель подтверждает, что ранее в отношении него не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки, цели её оказания) или сроки её оказания истекли.

Подтверждаю __________________________ (подпись, расшифровка подписи)

4. Даю согласие на осуществление главным распорядителем бюджетных средств по предоставлению субсидии, и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

5. Я уведомлен (а), что данная информация о заявителе будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

6. Я согласен (согласна) на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

7. Настоящим подтверждаю, что ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) с условиями получения субсидии.

8. Настоящим подтверждаю, что предупрежден (предупреждена) об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

______________   ________________    ________________________

                         ^{дата                              подпись                                расшифровка подписи}

МП

О регистрации данного заявления прошу уведомить меня:

лично;

по адресу электронной почты ______________________________;

уведомление не требуется.