Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части затрат на приобретение племенного молодняка сельскохозяйственных животных за счет средств областного бюджета Тверской области

Приложение 1
к Перечню документов для предоставления субсидии
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на возмещение части затрат на приобретение племенного
молодняка сельскохозяйственных животных за счет средств
областного бюджета Тверской области

                               Заявление

          на предоставление субсидии сельскохозяйственным

     товаропроизводителям на возмещение части затрат на приобретение

   племенного молодняка сельскохозяйственных животных за счет средств

                областного бюджета Тверской области

     Заявитель:__________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного   товаропроизводителя,

         муниципальный район/ муниципальный округ/городской округ)

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части     затрат на

приобретение племенного молодняка сельскохозяйственных животных  за  счет

средств областного бюджета Тверской области.

     Соответствие условиям пунктов 4, 6 Порядка  предоставления  субсидии

сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части  затрат  на

приобретение племенного молодняка сельскохозяйственных животных  за  счет

средств областного бюджета Тверской области, утвержденного Правительством

Тверской области, подтверждаю.

     Местонахождение:____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Зарегистрирован:____________________________________________________

                         (наименование регистрационного органа)

     ОГРН:_______________________________________________________________

     ИНН:________________________________________________________________

     Реквизиты для перечисления субсидии:

     Банк _______________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Кор./счет __________________________________________________________

     Р/счет _____________________________________________________________

     Об   ответственности   за   представление   заведомо   недостоверной

информации и фиктивных документов предупрежден.

     Документы на ______ листах прилагаются.

     Руководитель организации/крестьянского (фермерского) хозяйства/

     индивидуальный предприниматель - сельскохозяйственный товаропроизводитель

      _____________ _______________________________________

        (подпись)        (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии) "___"___________20___ г