Приложение

Приложение
к указу
губернатора Пермского края
от 26 апреля 2021 г. N 55

"Приложение
к Положению о знаке
"Волонтер Прикамья"

                                  Согласие

                     на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________, _____________________,

               (ФИО субъекта персональных данных)     (дата рождения)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

                         (адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность, _____________________________________,

                                        (наименование документа)

_____________________, _________________________________________________,

   (N документа)                           кем и когда выдан

     в связи с представлением меня к поощрению знаком "Волонтер Прикамья"

в соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю  согласие  уполномоченным   сотрудникам   Администрации   губернатора

Пермского края, находящейся по адресу: 614015,  г. Пермь,  ул. Куйбышева,

д. 14, на обработку  (с  использованием  средств  автоматизации   или без

использования таких средств)  моих  персональных  данных:  фамилия,  имя,

отчество; число, месяц и год рождения; место рождения; адрес  проживания;

данные  паспорта,  документов  об  образовании,  ученой  степени,  ученом

звании,  наградах,  трудовой  деятельности;  сведения  о   заслугах; иные

сведения, содержащиеся в наградных материалах.

     Данным согласием  я  разрешаю  сбор  моих  персональных   данных, их

хранение на электронных и  бумажных  носителях,  запись,  систематизацию,

накопление, уточнение (обновление, изменение), извлечение, обезличивание,

блокирование,   удаление,   уничтожение,    передачу    (распространение,

предоставление, доступ), в том  числе  передачу  третьим  лицам  в  целях

рассмотрения вопроса о согласовании моих документов,  передачу  в  архив,

размещение информации о моем поощрении (с возможностью использования моей

фотографии)  на  официальных  сайтах  и  интернет-страницах   губернатора

Пермского края, Правительства Пермского края.

     Настоящее согласие действует  бессрочно,  продолжает  свое  действие

после принятия решения о поощрении. Согласие может быть отозвано по моему

письменному заявлению.

"__" ___________________ 20 ____ г.       Подпись _______________________

Подпись ________________________________________________________ заверяю.

           (фамилия, инициалы субъекта персональных данных)

________________________________/ ________________/ ____________________/

   (наименование должности          (подпись)          (фамилия,

   руководителя организации)                           инициалы)

МП"