Приложение

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства сельского

хозяйства Ставропольского края

от 14 февраля 2020 г. N 40-од

(в редакции приказа министерства

сельского хозяйства Ставропольского края

от 04 марта 2021 г. N 79-од)

Форма

Периодичность: не позднее 15 числа месяца

Заявка
на перечисление субсидий на реализацию мероприятий по благоустройству сельских территорий Ставропольского края из бюджета Ставропольского края бюджету муниципального образования Ставропольского края _______________________________________________________
(наименование муниципального образования Ставропольского края) ___________________________________ (отчетная дата)

(рублей)
N п/п	Наименование объекта	Остаток средств бюджета Ставропольского края, не использованных на 01.01.20, потребность в которых подтверждена	Размер субсидии на благоустройство из бюджета Ставропольского края на 20__ год	Перечислено из бюджета Ставропольского края в бюджет муниципального образования Ставропольского края на отчетную дату	Размер субсидии из бюджета Ставропольского края, подлежащий перечислению бюджету муниципального образования Ставропольского края	Лимит финансирования на благоустройство на отчетный финансовый год, в том числе
						бюджет Ставропольского края	местный бюджет	внебюджетные источники финансирования
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.

Профинансировано из бюджета Ставропольского края бюджету муниципального образования Ставропольского края	Перечислено на счет исполнителя (подрядчика), в том числе			Выполнено работ на объекте, в том числе			Причины неосвоения
	бюджет Ставропольского края	местный бюджет	внебюджетные источники финансирования	бюджет Ставропольского края	местный бюджет	внебюджетные источники финансирования
10	11	12	13	14	15	16	17

Глава администрации муниципального образования

Ставропольского края ___________________ __________________

                              (подпись)       (фамилия, инициалы)

МП

Главный бухгалтер администрации муниципального образования

Ставропольского края _________________ ____________________

                            (подпись)       (фамилия, инициалы)