Приложение. Форма заявления о предоставлении субсидии на иные цели бюджетному учреждению, в отношении которого функции и полномочия учредителя осуществляет Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

Приложение
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 23 апреля 2021 г. N П-21-43

                                   Министерство сельского хозяйства

                                   и продовольствия Омской области

                                   ______________________________________

                                   (для юридического лица - наименование,

                                              место нахождения)

                                   ИНН___________________________________

                                   КПП___________________________________

                                   Контактный телефон____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидии* ____________________________, в размере

________________________________________руб.

     Подтверждаю,  что  на дату подачи документов для получения субсидии,

просроченная  задолженность  по  возврату  в  областной  бюджет субсидий,

бюджетных  инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми актами Омской области, отсутствует.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации

или уполномоченное лицо**

________________  ________________________

 М.П. (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления__________________.

Дата приема заявления: "__"______________202___ г.

Подпись сотрудника  Министерства  сельского  хозяйства  и  продовольствия

Омской области___________________________________.

     *  Указывается    цель    предоставления    субсидий  в соответствии

с пунктом 2  Порядка определения объема и условия предоставления субсидий

на иные цели  бюджетному  учреждению,  в   отношении   которого   функции

и полномочия учредителя осуществляет Министерство сельского хозяйства   и

продовольствия      Омской    области,    утвержденного    постановлением

Правительства Омской области от 2 декабря 2020 года N 502-п.

     **  В  случае  подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.