Приложение 1. Требования к организации работы центра анестезиологии и реанимации

Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения
Нижегородской области
от 18.02.2021 N 315-142/21П/од

Требования
к организации работы центра анестезиологии и реанимации
(далее - Порядок организации ЦАиР)

1. Центр анестезиологии и реанимации ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее - ЦАиР) создается на функциональной основе на базе действующего отделения реанимации и интенсивной терапии.

2. ЦАиР осуществляет методологическое руководство работой отделений реанимации и анестезиологии медицинских организаций, оказывающих помощь детям Нижегородской области от 0 суток жизни до 17 лет включительно.

3. Задачами ЦАиР являются:

3.1. оказание круглосуточной экстренной лечебно-консультативной помощи детям Нижегородской области в возрасте от 0 до 17 лет включительно в стационарах государственных бюджетных медицинских организаций, в том числе специализированной профильной консультативной помощи (хирургической, неврологической, педиатрической, анестезиолого-реанимационной, кардиохирургической, нейрохирургической, комбустиологической, инфекционной и др.), с привлечением специалистов и главных специалистов министерства здравоохранения Нижегородской области соответствующих профилей;

3.2. проведение оперативного мониторинга за состоянием здоровья детей, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии, находящихся в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области;

3.3. организация экстренной госпитализации детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в специализированные отделения при наличии медицинских показаний;

3.4. проведение анализа дефектов оказания медицинской помощи, летальных исходов и осложнений у детей в государственных медицинских организациях Нижегородской области;

3.5. оказание консультативно-методической помощи работникам государственных медицинских организаций Нижегородской области по вопросам оказания реанимационной помощи детям.

4. При оказании реанимационно-консультативной помощи детям специалистами ЦАиР и врачами государственных медицинских организаций используется медицинская документация согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

5. Порядок работы ЦАиР:

5.1. В ЦАиР круглосуточно работает врач анестезиолог-реаниматолог, имеющий подготовку по особенностям оказания анестезиологической и реанимационной помощи детям.

В дневное время дистанционную консультативную помощь оказывают дополнительно два врача анестезиолога-реаниматолога, подготовленные по особенностям оказания реанимационной помощи детям.

5.2. Обращение врачей из медицинских организаций в ЦАиР за консультативной помощью фиксируется в журнале консультаций (Приложение N 2 к настоящему приказу), а также осуществляется аудиозапись.

5.3. Врач ЦАиР:

- определяет состояние больного в соответствии с классом тяжести больного (приложение N 5 к настоящему Порядку организации ЦАиР),

- определяет возможность медицинского учреждения по оказанию реанимационной помощи и интенсивной терапии,

- проводит коррекцию проводимого лечения,

- дает рекомендации по дальнейшему наблюдению и тактике ведения пациента,

- передает информацию в ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (далее - НЦМК) или отделение санитарной авиации ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - НОКБ) для планирования возможного выезда,

- организует консультацию и выезд специалиста по профилю заболевания ребенка,

- принимает тактическое решение, которое может включать в себя:

5.3.1. выезд врача реанимационно-консультативной бригады (далее - РКБ) НЦМК для консультации больного;

5.3.2. выезд врача РКБ НЦМК для консультации и эвакуации пациента, в том числе с использованием санитарной авиации;

5.3.3. эвакуацию пациента в специализированный центр;

5.3.4. дистанционное интенсивное наблюдение за больным с ведением формализованной истории болезни (Приложение N 6 к приказу);

5.3.5. разовую телефонную консультацию.

5.4. Врач МО, в которую поступил тяжелый ребенок:

- организовывает первичную консультацию специалистами ЦАиР не позднее 1 часа с момента поступления ребенка в учреждение 1, 2 уровня;

- направляет карту мониторинга пациента, находящегося в ОРИТ (ПИТ), по защищенному электронному каналу связи VipNet;

- связывается с ЦАиР (телефон 417-56-67).

Стандартная периодичность представления информации о состоянии больного в карте динамического наблюдения:

- не менее двух раз в сутки (каждые 12 часов) при стабильном состоянии,

- через 2 - 3 часа при нестабильном, тяжелом состоянии,

- иная периодичность информирования (в зависимости от класса тяжести состояния больного, установленная консультантом, в соответствии с приложением N 5 к настоящему Порядку организации ЦАиР).

5.5. Дистанционное интенсивное наблюдение (далее - ДИН) - это передача информации о ребенке с нарушениями жизненно важных функций или высоким риском их развития из медицинской организации (1, 2 уровня) в ЦАиР, а также передача в медицинские организации Нижегородской области консультативной информации из ЦАиР.

Постановке на учет в ЦАиР и дистанционному интенсивному наблюдению подлежат больные дети с нарушением витальных функций или высоким риском их развития, находящиеся в палатах интенсивной терапии и реанимационно-анестезиологических отделениях всех медицинских организаций Нижегородской области. Определение тяжести производится в соответствии с классом тяжести больного (Приложение N 5 к настоящему Порядку организации ЦАиР).

5.6. Постановка ребенка на учет в ЦАиР.

Любое ДИН начинается с постановки больного ребенка на учет в ЦАиР. Информацию о детях, в том числе и новорожденных, передают врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь детям.

Любое обращение в ЦАиР по поводу консультации детей со стороны врачей стационаров всех уровней подлежит обязательной регистрации в рабочей документации ЦАиР, что подразумевает ведение карты мониторинга пациента, находящегося в ОРИТ (ПИТ) ЦРБ (Приложение N 3 к настоящему приказу).

Основная задача ДИН:

предоставление врачом-консультантом ЦАиР рекомендаций по тактике дальнейшего обследования и интенсивной терапии детей в критическом состоянии, а также совместное принятие тактического решения и согласование необходимости и возможности перевода ребенка в специализированную клинику.

Рекомендации по лечению должны включать в себя:

1. Рекомендации по поддержке центральной гемодинамики с расчетом дозы вазопрессорных препаратов;

2. Рекомендации по респираторной поддержке и респираторной терапии;

3. Расчет физиологической потребности в жидкости, электролитах, белках, углеводах, калориях для ребенка, наблюдаемого в ЦАиР;

4. Рекомендации по проведении рациональной антибактериальной и иммунозаместительной терапии;

5. Подробные рекомендации по симптоматической и патогенетической терапии.

Требования к проведению и оформлению ДИН

При проведении ДИН врач ЦРБ оформляет "Формализованную историю болезни" на ребенка (Приложение N 6 к настоящему приказу), где фиксирует:

- данные о состоянии больного ребенка в динамике, диагностические и терапевтические представления о больном ребенке (изменения тактики, обследований и лечения);

- функциональный статус ребенка, определенный с учетом степени тяжести;

- рекомендации специалиста ЦАиР по проведению дальнейшей диагностики и лечению (независимо от планируемого выезда бригады) после получения полной информации о больном ребенке, оценка степени тяжести несовершеннолетнего;

- информацию, полученную в процессе консультаций с привлечением (при необходимости) врачей, ведущих специалистов и главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Нижегородской области по согласованию дальнейшей тактики ведения пациента;

- время передачи информации о постановке пациента на учет в ЦАиР;

- согласование и время выезда к больному ребенку бригады;

- ежедневно - данные о состоянии больного несовершеннолетнего, находящегося на учете, на основании информации, предоставляемой врачами медицинской организации Нижегородской области, где находится ребенок.

Врач медицинской организации, где находится больной ребенок, наблюдаемый ЦАиР:

- подробно регистрирует в первичной медицинской документации (истории болезни) все рекомендации врача-консультанта ЦАиР (с указанием времени их получения) и несет ответственность за правильность записи (вне зависимости от того, согласен он с полученными рекомендациями или не согласен);

- каждые 12 часов (2 раза в сутки), если нет необходимости чаще (по рекомендации врача-консультанта), информирует ЦАиР о состоянии больного, находящегося на учете;

- обеспечивает выполнение полученных рекомендаций по диагностическим исследованиям и лечению наблюдаемого больного ребенка.

5.7. Врач ЦАиР (НТЦМК или санавиации):

- принимает решение о переводе в медицинское учреждение более высокого уровня и возможности транспортировки ребенка при невозможности оказания всего объема необходимой реанимационной медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения по месту нахождения больного.

В случае крайней тяжести состояния ребенка (высокий риск ухудшения состояния во время транспортировки при отсутствии возможности адекватного тяжести лечения на месте) вопрос о транспортировке должен быть согласован с руководителем ЦАиР ГБУЗ "Нижегородская областная детская клиническая больница" с записью в листе транспортировке о данном решении.

Все перегоспитализации детей должны быть согласованы с заведующими отделениями, куда планируется транспортировка ребенка.

5.7.1. Организация транспортировки (перегоспитализации) детей, требующих реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в условиях транспортировки, находящегося на ИВЛ и в тяжелом состоянии:

5.7.2. При организации транспортировки ребенка:

- от 0 до 3 лет включительно (город Нижний Новгород) и от 0 до 28 дней (Нижегородская область) - вызов бригады ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" осуществляется по телефонам 250-94-01; 250-94-02;

- от 28 дней до 17 лет включительно (Нижегородская область) - вызов бригады санитарной авиации ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" осуществляется по телефонам 435-83-53; 438-95-93; 438-93-36;

- от 3 лет до 17 лет включительно (город Нижний Новгород) - вызов бригады скорой медицинской помощи (или реанимационной) ГКУ НО "Станция скорой медицинской помощи" осуществляется по телефону 103.

5.7.3. В иных случаях эвакуация детей в учреждения 3 уровня возможна санитарным транспортом направляющей медицинской организации.

5.8. Варианты тактического решения ЦАиР:

5.8.1 Продолжение ДИН врачом анестезиологом-реаниматологом ЦАиР. Оно должно сопровождаться указанием конкретного, согласованного с медицинской организацией времени следующего сеанса связи. Каждое ДИН должно сопровождаться принятием тактического решения, зафиксированного в формализованной истории болезни и первичной медицинской документации больного;

5.8.2. Выезд в медицинскую организацию Нижегородской области бригады специалистов с определение степени срочности транспортировки;

5.8.3. Снятие больного с учета в ЦАиР с указанием причины (улучшение состояния, перевод в учреждение 3 уровня, смерть);

5.8.4. Тактическое решение согласовывается с врачом медицинской организации, в которой находится больной ребенок.

5.9. Рекомендуемое оснащение ЦАиР:

5.9.1. Автоматическая телефонная связь с функцией записи и хранения телефонных разговоров;

5.9.2. Персональный компьютер с дополнительными опциями обеспечения видеосвязи;

5.9.3. Сотовая связь;

5.9.4. Факсимильная связь.

5.10. Ответственность за достоверность передаваемой информации:

5.10.1. При постановке на учет в ЦАиР и проведении ДИН лечащий врач медицинской организации, в которой находится тяжелый больной ребенок, несет полную ответственность за достоверность передаваемой информации в ЦАиР;

5.10.2. Врач-консультант ЦАиР несет ответственность как за качество проводимой консультации, так и за принятое решение, связанное с согласованием необходимости выезда (или невыезда) к больному бригады специалистов;

5.10.3. Лечащий врач и заместитель главного врача медицинской организации, в которой находится тяжелый больной ребенок, несут ответственность за выполнение рекомендаций, полученных в ходе консультации, до приезда специалистов выездной бригады.

6. При выявлении дефектов в оказании медицинской помощи детям в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области заведующим ЦАиР информация о дефектах в оказании медицинской помощи направляется начальнику отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области.