Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Министерства социальной политики Нижегородской области от 18 марта 2021 г. N 315-236/21П/од/212 "О формировании "Поездов здоровья" на 2021 год" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 4. Форма отчета о выезде "Поезда здоровья 2021"
Приложение 4. Форма отчета о выезде "Поезда здоровья 2021"
Приложение 4
Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-236/21П/од
и министерства социальной политики
Нижегородской области N 212
от 18.03.2021
Форма отчета
о выезде "Поезда здоровья 2021"
|
N |
Дата выезда |
Район выезда |
Проведено консультаций специалистов |
Проконсультировано человек |
Проведено инструментальных и лабораторных исследований |
Результаты осмотра/обследования |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ВСЕГО |
В том числе |
ВСЕГО |
Из них детей |
ВСЕГО |
В том числе |
Впервые выявлено заболеваний |
Направлено на дообследование, чел. |
Направлено на госпитализацию, чел. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Невролог |
Кардиолог |
Эндокринолог |
Офтальмолог |
Онколог |
Гинеколог |
Уролог |
Хирург |
Терапевт |
ЛОР |
Стоматолог |
Детский стоматолог |
Иной (указать) |
ФЛГ |
ЭКГ |
ЭХОкг |
УЗИ (с указанием локализации) |
Функциональные исследования (какие) |
Пункция/биопсия |
Онкоцитология |
Лаборатория (с указанием исследований) |
УЗДГ+ДС |
ММГ |
Иное (указать какое) |
ВСЕГО |
ЗНО |
БСК |
Сахарный диабет |
БОД |
БОП |
Прочие |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|