Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению губернатора
Костромской области
от "26" апреля 2021 г. N 98

                                                                    Форма

                               АНКЕТА

       участника областного конкурса "Лучший муниципальный служащий      

                         Костромской области"

Муниципальное образование Костромской области ___________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об участнике областного конкурса "Лучший муниципальный  служащий

Костромской области":

фамилия _________________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество (при наличии) __________________________________________________

дата рождения "___" _______________ ___ г.

место работы ____________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

адрес организации _______________________________________________________

тел./факс _______________________________________________________________

сведения о профессиональном образовании _________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и дата окончания образовательной организации)

ученая степень, звание __________________________________________________

специальность, квалификация по диплому __________________________________

сведения о дополнительном профессиональном образовании __________________

_________________________________________________________________________

      (наименование и дата окончания образовательной организации)

повышение уровня профессиональных знаний в области  муниципальной  службы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (участие в семинарах, обучение на курсах повышения квалификации,

         обучение на курсах профессиональной переподготовки)

владение иностранными языками ___________________________________________

периоды работы, подтверждающие стаж замещения муниципальной должности:

Месяц и год		Должность	Организация
поступления	увольнения

Основные  (наиболее   значимые)  научные   труды,   публикации,  брошюры,

проблемные статьи по вопросам местного самоуправления ___________________

_________________________________________________________________________

Участие в проектах по проблемам местного самоуправления _________________

_________________________________________________________________________

Участие во внедрении инновационных разработок ___________________________

_________________________________________________________________________

Участие в разработке нормативных правовых актов _________________________

_________________________________________________________________________

Консультативная деятельность, основные вопросы консультирования _________

_________________________________________________________________________

Преподавательская деятельность __________________________________________

_________________________________________________________________________

Награды, почетные звания, дипломы _______________________________________

_________________________________________________________________________

Планируемые исследования ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участие  в   муниципальных,   региональных,   федеральных   конференциях,

семинарах, форумах по вопросам местного самоуправления __________________

_________________________________________________________________________

Участие  муниципального  образования Костромской области (призовые места,

медали,   дипломы,  грамоты,  премии)   в  международных,  всероссийских,

региональных   и  муниципальных   конкурсах,   выставках,   соревнованиях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация о практической и научной деятельности _________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ г.                      Подпись ________________