Приложение. Временный регламент организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой в амбулаторных условиях

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 2 июля 2020 г. N 402

Временный регламент
организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой в амбулаторных условиях
(далее - СТРЕСС-ЭХОКГ)

1. Целью проведения СТРЕСС-ЭХОКГ является выявление участков ишемии и гибернации миокарда для определения показаний к селективной коронарографии (далее - КАГ), а также оценка эффективности реваскуляризации миокарда после аортокоронарного шунтирования (далее - КШ), чрескожного вмешательства (далее - ЧКВ) и/или медикаментозного лечения.

2. Направление на исследование осуществляет лечащий врач (врач-терапевт, врач-кардиолог, врач общей практики (семейный врач)) при наличии показаний.

3. Показания и противопоказания к проведению СТРЕСС-ЭХОКС.

3.1. Показаниями к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ являются:

1) Неинформативность любой другой нагрузочной пробы (тредмил, велоэргометрия (далее - ВЭМ)) или невозможность ее выполнения.

2) Изменения на электрокардиограмме (далее - ЭКГ), делающие невозможной нагрузочную пробу (блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушениями реполяризации ЭКГ покоя и другие).

3) Проведение оценки эффективности реваскуляризации миокарда (ангиопластики, стентирования, КШ).

4) Определение участков миокарда с нарушенной сократимостью (зон ишемии и гибернации миокарда) для определения показаний к КАГ или ЧКВ.

4. Противопоказания к проведению СТРЕСС-ЭХО.

4.1. Абсолютные противопоказания для СТРЕСС-ЭХО (при которых проведение процедуры несет угрозу для жизни и здоровью пациента):

1) Острая фаза инфаркта миокарда (до 7 дней).

2) Нестабильная стенокардия (до стабилизации процесса).

3) Хроническая сердечная недостаточность выше ИБ ст.

4) Постинфарктная аневризма левого желудочка (далее - ЛЖ) с тромбом и указанием на тромбоэмболии в анамнезе.

5) Выраженный (критический) аортальный стеноз.

6) Врожденные/приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации.

7) Острый миокардит и перикардит.

8) Острый тромбофлебит.

9) Острые инфекционные заболевания, лихорадка.

10) Обострение бронхиальной астмы или рестриктивной болезни легких.

11) Выраженная дыхательная недостаточность.

12) Неконтролируемая аритмия с выраженными гемодинамическими нарушениями.

13) ТЭЛА, инфаркт-пневмония.

14) Расслаивающая аневризма аорты.

15) Острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

16) Частые политопные и групповые желудочковые экстрасистолы.

17) Суправентрикулярная или желудочковая тахикардия.

18) Остро возникший синдром WPW.

19) А-В-блокада II - III степени.

20) Отрицательная динамика ЭКГ.

21) Неудовлетворительная визуализация сердца при эхокардиографическом исследовании.

4.2. Относительные противопоказания для проведения СТРЕСС-ЭХО:

1) Стеноз ствола ЛКА.

2) Возраст старше 70 лет.

3) Аневризмы сердца и магистральных сосудов.

4) Электролитные нарушения.

5) Неконтролируемая артериальная гипертензия.

6) Тахиаритмии (ЧСС более 120/мин) или брадиаритмии (ЧСС менее 50/мин).

7) Гипертрофическая кардиомиопатия или другие заболевания, ведущие к обструкции выносящего тракта ЛЖ.

8) Выраженное увеличение размеров сердца.

9) Перенесенные в анамнезе ОНМК и ТИА.

10) Анемия.

11) Почечная или печеночная недостаточности.

12) Психоневрологические расстройства.

13) Декомпенсация гликемического профиля у больных сахарным диабетом.

4.3. Ограничения к выполнению СТРЕСС-ЭХОКГ с физической нагрузкой:

1) Наличие заболеваний суставов, в т.ч. состояния после протезирования суставов.

2) Заболевания сосудов нижних конечностей, ограничивающих физическую нагрузку.

3) Перенесенные травмы и другие заболевания, ограничивающие физическую нагрузку.

4) Вес пациента более 100 кг (ограничение велоэргометра).

5) Уровень артериального давления более 160/100 мм рт. ст.

5. При направлении на СТРЕСС-ЭХОКС лечащим врачом оценивается возможность проведения исследования на основании имеющихся у пациента показаний и противопоказаний, а также адекватной подготовки пациента исследованию.

6. При направлении на исследование заполняется форма направления установленного образца с указанием цели исследования:

- тест на наличие ишемической болезни сердца (далее - ИБС);

- оценка толерантности к физической нагрузке;

- оценка эффективности антиангинальной терапии;

- динамическое наблюдение/оценка эффективности реваскуляризации миокарда (КШ, ЧКВ).

7. Пациенту необходимо при себе иметь:

- направление из поликлиники установленного образца, паспорт, страховой полис (оригинал и копию);

- подробную выписку из амбулаторной карты с данными предыдущих исследований или их оригиналы*:

- ЭКГ (описание + пленка) сроком до 1 мес.;

- стандартное ЭХО-КГ сроком до 3-х мес.;

- заключение кардиолога о наличии показаний к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ;

- заключение лечащего врача с объективным осмотром перед направлением на исследование (до 1 нед.);

- "памятку пациента", заверенную личной подписью пациента.

8. Перед направлением пациента на исследование лечащий врач должен:

- провести осмотр пациента с оценкой наличия/отсутствия ограничений к выполнению СТРЕСС-ЭХОКГ с физической нагрузкой;

- при необходимости заранее стабилизировать цифры АД на уровне целевых значений;

- отменить прием препаратов: в-блокаторов, антагонистов кальция, препаратов антиишемического действия не менее чем за сутки до исследования в случае, если целью исследования не является оценка эффективности медикаментозного лечения;

- информировать пациента о цели и риске проведения данного исследования;

- ознакомить пациента под личную подпись с "памяткой пациенту";

- информировать пациента об особенностях места проведения исследования (круглосуточный стационар, отделение кардиохирургии), где возможны ситуации (экстренные и тяжелые пациенты, требующие неотложного выполнения ЭХОКС), при которых выполнение исследования потребует некоторого ожидания (смещения времени исследования);

- информировать пациента о ситуациях, которые могут привести к отмене выполнения СТРЕСС-ЭХОКГ непосредственно участниками исследования (отсутствие необходимых документов, наличие противопоказаний или ограничений).

9. Врач функциональной диагностики и врач УЗИ-диагностики, которые принимают участие в проведении исследования, непосредственно перед процедурой оценивают возможность (наличие или отсутствие ограничения) проведения СТРЕСС-ЭХОКС.

При выявлении противопоказаний или ограничений для проведения исследования на момент осмотра в проведении СТРЕСС-ЭХО может быть отказано.

10. Заявки на данную услугу в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина", ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" принимаются посредством сервиса "Управление очередями", в ГОАУЗ "Мончегорская центральная районная больница" - в электронном виде по электронному адресу: Gorpol@monhospital.ru, с указанием названия исследования "Эхокардиография с физической нагрузкой".

11. Пациентам, записанным на диагностическую услугу, необходимо обращаться в медицинскую организацию не позднее чем за 15 - 20 минут до указанного в направлении времени.

При обращении в регистратуру нужно предъявить:

- документ, удостоверяющий личность;

- направление установленного образца;

- действующий полис обязательного медицинского страхования.

12. Пациенты приглашаются на исследование согласно листу ожидания.

13. Ответственность за направление и правильную подготовку к исследованию возлагается на лечащего врача.

* При отсутствии хотя бы одного из указанных документов в проведении исследования будет отказано!