Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению о порядке проведения
муниципального этапа областного
конкурса "Семья года"

                                 Заявка                                  

                          на участие в конкурсе                          

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон ________________________________________________________________,

совместно   со  своей   семьей   выражаем  желание   принять   участие  в

муниципальном этапе областного конкурса "Семья года" в _____________ году

в номинации _____________________________________________________________

     Выражаем  согласие  на  возможное опубликование в средствах массовой

информации  материалов  о  нашей  семье,  предоставленных  для  участия в

конкурсе "Семья года".

Дата _____________________        Подписи членов семьи __________________

                                                       __________________

                                 Согласие                                

                    на обработку  персональных данных                    

     Я,

_________________________________________________________________________

                         фамилия, имя,  отчество

_________________________________________________________________________

                          адрес проживания выдан

паспорт ________________________ выдан __________________________________

_________________________________________________________________________

                               когда,  кем

даю согласие ____________________________________________________________

                   (наименование   оператора  персональных  данных)

в   соответствии   с  Федеральным  законом   от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"