Приложение N 1. Заявление на получение субсидий из бюджета муниципального образования города Казани

Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета муниципального
образования города Казани субсидий на возмещение
части процентной ставки по кредитам на поддержку
субъектов малого и среднего предпринимательства
города Казани

(Форма)

Заявление
на получение субсидий из бюджета муниципального образования города Казани

Наименование субсидии ____________________________

1	Заявитель
2	ИНН
3	ОГРН
4	Юридический адрес
5	Телефон
6	Руководитель
7	Документ, подтверждающий полномочия
8	Количество Заемщиков
9	Размер субсидии, руб.
10	Отчетный период
11	Место оказания услуги (адрес)
12	Банковские реквизиты для перечисления субсидии
13	Настоящим заявлением извещен о наличии ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за представление недостоверных данных, дающих возможность получения субсидии _____________ (подпись)
14	С условиями предоставления субсидии ознакомлен (-а) и представляю согласно Требованиям необходимые документы в соответствии с нижеприведенным перечнем
15	К заявлению прилагаю:
	1.	_____ л.
	2.	_____ л.
	3.	_____ л.
	4.	_____ л.

______________________________________________________

(подпись, наименование должности, фамилия и инициалы)

Дата подачи заявления: "___"_______ 20__ г.