Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Николаевского
муниципального района
от 11 февраля 2021 г. N 107-па

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства на
территории Николаевского муниципального района"

форма

                                 В комиссию по подготовке проектов

                                 Правил землепользования и застройки

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 Николаевского муниципального района

                                 от заинтересованного лица

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                   (наименование юридического лица,

                                              ОГРН, ИНН,

                                 ___________________________________

                                  Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                          физического лица)

                                 Почтовый адрес ____________________

                                 ___________________________________

                                 Телефон ___________________________

                                 Адрес электронной почты ___________

                                 ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

    Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид

использования

____________________________________________________________________

           (указывается испрашиваемый вид условно

____________________________________________________________________

 разрешенного вида использования объекта капитального строительства)

земельного   участка   или   объекта   капитального   строительства,

расположенного

                        (нужное подчеркнуть)

по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка: ______________________________

  (указывается, если разрешение испрашивается в отношении земельного

                                участка)

Кадастровый номер объекта капитального строительства: ______________

             (указывается, если разрешение испрашивается в отношении

                       объекта капитального строительства)

К настоящему заявлению прилагаются:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом  от 27 июля  2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" и в  связи  с предоставлением  муниципальной

услуги даю согласие на обработку персональных данных.

Заявитель ________________________ _______________________________

                  (подпись)             (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.