Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Магаданской области
от 26 апреля 2021 г. N 333-пп

"Приложение N 2
к Положению
о Почетной грамоте
Правительства
Магаданской области

(Форма)

Согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Я,

___________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая(ий)

по адресу ___________________________________________, паспорт серии

________ N ___________, выданный ____________________________ орган,

выдавший паспорт __________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным лицам Правительства Магаданской области, расположенного по адресу: 685000, Магаданская область, г. Магадан, ул. Горького, д. 6 (далее - Оператор), на обработку моих персональных данных, связанных с процедурами представления к поощрению от имени губернатора Магаданской области и Правительства Магаданской области, следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- число, месяц, год и место рождения;

- образование, специальность по диплому;

- должность и место работы;

- наличие (отсутствие) судимости;

- информация о трудовой деятельности;

- адрес регистрации и (или) фактического проживания;

- номер телефона;

- паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

- индивидуальный номер налогоплательщика.

Оператор вправе осуществлять передачу сведений третьим лицам в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Магаданской области.

Срок действия Согласия - с даты подписания Согласия до представления к поощрению от имени губернатора Магаданской области и Правительства Магаданской области. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Правительства Магаданской области.

Я предупрежден (а), что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" __________ 20__ г. ____________________________________________

                                (подпись, Ф.И.О.)".