Приложение 1. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 1
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей

Заявление
о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Лист N ________					Всего листов ________
1. ЗАЯВЛЕНИЕ __________________________ в Департамент строительства и земельных отношений администрации Сургутского района)			2.	Штамп регистрации в электронном документообороте уполномоченного органа
1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей:
1.1.	Адрес (местоположение) земельного участка
1.2.	Наименование, номер запрашиваемого документа
1.3.	Правообладатель земельного участка
1.4.	Цель получения архивного документа
1.5.	Иные сведения, позволяющие осуществить поиск документов
2.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Фамилия _________________________________________________________ Имя _________________________________________________________ Отчество (при наличии)____________________________________________ Паспорт ____________________ выдан _______________________ __________________________________ дата выдачи ____________ ИНН ______________________ ОГРНИП _____________________
3.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		Правоустанавливающие документы на объекты недвижимости, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
		Иные документы:
4.	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель		Представитель заявителя
	Телефон: _________________ E-mail: _____________________
5.	СПОСОБ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ: в виде электронного документа, направленного посредством Единого и (или) регионального портала
6.	"__" ________ 20__ г.