Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города Кургана
от "19" 04.2021 г. N 2464
"О внесении изменений в постановление
Администрации города Кургана от 19.07.2019 г. N 4615
"Об утверждении Порядка выдачи разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных
полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных
аппаратов, подъемов привязных аэростатов над территорией
города Кургана, посадки (взлета) на расположенные в границах
территории города Кургана площадки, сведения о которых
не опубликованы в документах аэронавигационной информации"

Приложение N 1
к Порядку выдачи разрешения на выполнение авиационных
работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов
воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных воздушных судов
с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов
привязных аэростатов над территорией города Кургана,
посадки (взлета) на расположенные в границах территории
города Кургана площадки, сведения о которых не
опубликованы в документах аэронавигационной информации

                              в Департамент развития городского хозяйства

                              Администрации города Кургана

                              от ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя

                                   (с указанием должности заявителя - при

                                   подаче заявления от юридического лица)

                              ___________________________________________

                                     (полное наименование с указанием

                              организационно-правовой формы юридического

                                                   лица)

                              ___________________________________________

                                 (адрес места жительства / нахождения)

                              ___________________________________________

                              (ИНН - для юридических лиц, индивидуальных

                                          предпринимателей)

                              ___________________________________________

                                           (телефон, факс)

                              ___________________________________________

                                       (адрес электронной почты)

                              При обращении представителя заявителя:

                              ___________________________________________

                                (Ф.И.О. представителя с указанием даты,

                                  номера и иных реквизитов документа,

                                   подтверждающего полномочия лица

                            на осуществление действий от имени заявителя)

                              ___________________________________________

                                           (телефон представителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

    взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над

территорией города Кургана, посадки (взлета) на расположенные в границах

территории города Кургана площадки, сведения о которых не опубликованы

           в документах аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение авиационных работ,  парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных  судов,  полетов  беспилотных

воздушных судов (за исключением полетов  беспилотных  воздушных   судов с

максимальной  взлетной  массой  менее  0,25   кг),   подъемов   привязных

аэростатов  над  территорией  города   Кургана,   посадки     (взлета) на

расположенные в границах территории города Кургана площадки,  сведения  о

которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации (нужное

подчеркнуть), на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается вид, тип (наименование) воздушного судна, на которое

получается разрешение, государственный и регистрационный опознавательные

                           знаки (при наличии)

     Цель заявленного вида деятельности: ________________________________

_________________________________________________________________________

     Место   выполнения   авиационных    работ,       парашютных прыжков,

демонстрационных полетов воздушных судов, полетов  беспилотных  воздушных

судов, подъемов привязных аэростатов, посадки (взлета): _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов, полетов

  беспилотного воздушного судна, место площадки приземления парашютистов,

      подъема привязного аэростата, взлетной (посадочной) площадки

                       на территории города Кургана)

     Срок на который требуется разрешение:

дата начала: ______________________________

дата окончания: ___________________________

     Приложение: ________________________________________________________

                        (документы, прилагаемые к заявлению)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  (подтверждаем)  свое   согласие,   а   также   согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)     на обработку

персональных данных в целях получения разрешения.

"__" _________ 20__ г.           ________________________________________

                                       (подпись, расшифровка подписи)