Приложение N 5. Акт обследования земельного участка, на котором расположены деревья и кустарники

Приложение N 5
к Порядку предоставления
порубочного билета и (или)
разрешения на пересадку
деревьев и кустарников населенных
пунктов Надымского района,
а также вне границ населенных
пунктов Надымского района

                                   Акт

                    обследования земельного участка,

               на котором расположены деревья и кустарники

                  N ____ от ____ __________ 20___ года

     Комиссией  по  предоставлению  порубочного билета и (или) разрешения

на  пересадку  деревьев  и  кустарников  и  компенсационному озеленению в

натуральной форме

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

в составе:

председателя

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф. И. О.)

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф. И. О.)

по заявлению N _________ от ____ ___________ 20___ года

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (при наличии) наименование заявителя, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

проведено обследование  земельного  участка,  расположенного (кадастровый

номер)

_________________________________________________________________________

                        (адрес, месторасположение)

     В    результате    проведенного  обследования  установлено,  что  на

земельном    участке  произрастают  деревья  и  кустарники,  указанные  в

перечетной  ведомости,   являющейся   приложением   к   настоящему  акту.

     Видовой,  породный  состав, состояние и иные характеристики деревьев

и  кустарников  соответствуют/не  соответствуют приведенным в прилагаемой

перечетной ведомости.

     Комиссия  считает/не считает возможным выдать порубочный билет и/или

разрешение на пересадку деревьев и кустарников заявителю.

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                         (должность, подпись, Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, подпись, Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, подпись, Ф. И. О.)