Приложение N 4. Форма Заявления о выдаче разрешения на пересадку деревьев и кустарников

Приложение N 4
к Порядку предоставления
порубочного билета и (или)
разрешения на пересадку
деревьев и кустарников населенных
пунктов Надымского района,
а также вне границ населенных
пунктов Надымского района

                                 ФОРМА

     ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПЕРЕСАДКУ ДЕРЕВЬЕВ И КУСТАРНИКОВ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПЕРЕСАДКУ ДЕРЕВЬЕВ И КУСТАРНИКОВ

     Прошу  выдать  мне разрешение на пересадку деревьев и кустарников на

земельном    участке,    площадью  ___________  кв. м,  расположенном  по

адресному ориентиру:

_________________________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

                           (указать причину вырубки)

        К заявлению прилагаю:

      1) ________________________________________________________________

      2) ________________________________________________________________

      3) ________________________________________________________________

      Ф.И.О. (при наличии) заявителя_____________________________________

_________________________________________________________________________

___________________                   ___________________________________

     (подпись)                               (расшифровка подписи)

          ____________________________

          (дата составления заявления)