Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
В администрацию Кикнурского
муниципального округа
Заявление
на получение градостроительного плана земельного участка
Заявитель _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан,
_________________________________________________________________________
полное наименование организации, ИНН, ОГРН - для юридических лиц,
почтовый индекс и адрес,
________________________________________________________________________.
контактная информация)
Прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым
номером _________________ по адресу: ____________________________________
(местоположение земельного участка)
________________________________________________________________________,
правоустанавливающие документы: _________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты правоустанавливающего документа
на земельный участок)
для |
строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть) |
_______________________________________________ (наименование объекта капитального |
_________________________________________________________________________
строительства, поименованного в основных видах разрешенного использования
земельных участков и объектов капитального
_________________________________________________________________________
строительства градостроительных регламентов территориальной зоны, в
границах которой расположен земельный участок,
________________________________________________________________________.
для которого запрашивается градостроительный план земельного участка)
При этом сообщаю:
1. Информация о расположенных в границах земельного участка объектах
капитального строительства и объектах культурного наследия
1.1. Объекты капитального строительства:
1) ______________________________________________________________________
(назначение объекта капитального строительства, этажность,
высотность, общая площадь, площадь застройки)
________________________________________________________________________,
инвентаризационный или кадастровый номер _______________________________.
1.2. Объекты, включенные в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской
Федерации:
_________________________________________________________________________
(назначение объекта культурного наследия, общая площадь,
площадь застройки)
________________________________________________________________________,
(наименование органа государственной власти, принявшего решение
о включении выявленного объекта культурного наследия в реестр,
реквизиты этого решения)
регистрационный номер в реестре _________________________________________
от ________________________________________.
(дата)
2. Информация о технических условиях подключения (технологического
присоединения) (при наличии у заявителя):
- электричество: |
_______________________________________________________________ (дата, номер, наименование органа (организации), выдавшего технические условия) |
- водоснабжение: |
_______________________________________________________________ (дата, номер, наименование органа (организации), выдавшего технические условия) |
- канализация: |
_______________________________________________________________ (дата, номер, наименование органа (организации), выдавшего технические условия) |
- теплоснабжение: |
_______________________________________________________________ (дата, номер, наименование органа (организации), выдавшего технические условия) |
- газоснабжение: |
_______________________________________________________________ (дата, номер, наименование органа (организации), выдавшего технические условия) |
_________________________________________________________________________
(тип инженерно-технического обеспечения, дата, номер, наименование органа
(организации), выдавшего тех. условия)
3. Согласие на получение градостроительного плана земельного участка от
других владельцев земельного участка
N |
Фамилия, имя, отчество/наименование организации |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)/ИНН, ОГРН - для юридических лиц |
Подпись* |
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________
* подпись уполномоченного лица, расшифровка и печать (для юридических
лиц).
Приложение (при представлении документов по собственной инициативе):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результат оказания услуги прошу предоставить (нужное отметить V):
|
на бумажном носителе (путем направления на почтовый адрес заявителя): ______________ ___________________________________________________________________________; |
| |
|
в форме электронного документа (путем направления на электронный адрес заявителя): ___________________________________________________________________________; |
| |
|
путем выдачи документации при личной явке заявителя. |
За достоверность указанных в настоящем заявлении сведений заявитель
несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною
лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для
обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной
услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том
числе в автоматизированном режиме.
ЗАЯВИТЕЛЬ: |
__________________ (подпись) |
____________________________________ (расшифровка подписи) |
"___" ________________ 20__ г.
М.П. (для юридических лиц)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.