Приложение N 5. Согласие лица на представление его кандидатуры на присвоение звания "Почетный гражданин Малмыжского района"

Приложение N 5
к Положению

                              СОГЛАСИЕ

       лица на представление его кандидатуры на присвоение звания

               "Почетный гражданин Малмыжского района"

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                (должность, наименование организации)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

           (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                         (адрес регистрации)

даю свое согласие на представление моей кандидатуры на присвоение  звания

"Почетный гражданин Малмыжского района".

"___" _______________ 20___ г. ______________ ___________________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)