Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 22.04.2021 N 171
Министерство здравоохранения Алтайского края
656031, г. Барнаул, просп. Красноармейский, д. 95а
тел. (385) 627766, факс (385) 628098
e-mail: doctor@zdravalt.ru
Протокол
решения Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи взрослому населению от "__" ____________ 202__ г. N _____
Основание создания Комиссии: приказ Министерства здравоохранения
Алтайского края от 30.07.2019 N 199 "О Комиссии Министерства
здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи".
Состав Комиссии:
заместитель министра Белоцкая Н.И., председатель Комиссии;
заместитель министра Лещенко В.А., заместитель председателя
Комиссии;
заместитель министра Насонов С.В., заместитель председателя
Комиссии;
врач-терапевт КГБУЗ "Краевая клиническая больница" Лопазова М.О.,
секретарь Комиссии;
консультант отдела организации медицинской помощи взрослому
населению Абраменко Л.В.;
консультант отдела организации медицинской помощи взрослому
населению Бахарева И.В.;
главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения
Алтайского края.
Данные больного в соответствии с документом, удостоверяющим
личность:
Ф.И.О. (при наличии) _______________________________________________
Дата рождения ______________________________________________________
Домашний адрес: Алтайский край, ____________________________________
Диагноз заболевания (состояния) ____________________________________
Группа _____________________________________________________________
код диагноза по МКБ-10: ____________________________________________
код вида ВМП: ______________________________________________________
Заключение Комиссии:
показано/не показано направление на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи (нужное подчеркнуть)
наименование медицинской организации, участвующей в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи, в счет плановых объемов
высокотехнологичной медицинской помощи:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Рекомендации Комиссии: _____________________________________________
по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в случае
отсутствия у пациента показаний для направления в медицинскую
организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
____________________________________________________________________
о необходимости проведения дополнительного обследования:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(с указанием необходимого объема обследования, диагноза, кода
диагноза по МКБ-Х, наименование медицинской организации, в которую
направляется пациент для обследования)
Председатель Комиссии |
Н.И. Белоцкая |
|
В.А. Лещенко |
|
С.В. Насонов |
Члены Комиссии: |
Л.В. Абраменко |
|
И.В. Бахарева |
Секретарь Комиссии: |
М.О. Лопазова |
____________________________
(ФИО главного внештатного
специалиста соответствующего
профиля)
<< Приложение 2 Приложение 2 |
Приложение 4 >> Приложение 4 |
|
Содержание Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 22 апреля 2021 г. N 171 "О внесении изменений в приказ Министерства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.