Приложение. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение
к Административному регламенту

В Администрацию Гаврилово-Посадского

муниципального района

От ________________________________________________

(Ф.И.О.)

адрес: _____________________________________________

(индекс) (город) (улица, дом, квартира)

тел.: ______________________________________________

(номер контактного телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________,

примерная площадь земельного участка:________________________________.

Согласен (а) нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний (на основании п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Документы, прилагаемые к заявлению:

1 _________________________________________________________________

2 _________________________________________________________________

___________ (дата)

_____________ (подпись)

_________________ (расшифровка подписи)