Приложение 1. Анкета-заявка участника конкурса среди школьников Республики Крым "Лучший социальный ролик на природоохранную тематику"

Приложение 1
к Положению о Конкурсе

                              Анкета-заявка

           участника конкурса среди школьников Республики Крым

          "Лучший социальный ролик на природоохранную тематику"

Название социального ролика на природоохранную тематику
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Паспорт / свидетельство о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)
Место обучения (школа)
Класс
Контактный телефон участника
Электронный адрес участника
ФИО одного из родителей (полностью)
Контактный телефон одного из родителей

Прошу зарегистрировать меня в качестве участника Конкурса.

С  Положением  о   Конкурсе,   требованиями,     предъявляемыми к

участникам и конкурсным работам ознакомлен (а), согласен (сна).

Я подтверждаю достоверность всех указанных в анкете данных.

Я  даю  Оргкомитету  разрешение  на   использование   материалов,

предоставленных мной на Конкурс. В  соответствии  с  требованиями

пункта 4 статьи 9 Федерального закона N 132-ФЗ от 27.07.06 г.  "О

персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных

данных в рамках проведения Конкурса.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер Федерального закона от 27 июля 2006 г. следует читать как "N 152-ФЗ"

Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.

Подпись участника